微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在飛行員上尿路結(jié)石中的應(yīng)用研究及飛行鑒定.pdf

1、目的：
　　1、評(píng)估微創(chuàng)腔鏡手術(shù)診療飛行員上尿路結(jié)石的有效性、安全性、治療效率及其對(duì)飛行醫(yī)學(xué)鑒定的影響，探討飛行員上尿路結(jié)石合理化治療方案，提高結(jié)石治愈率，縮短治療時(shí)間及地面觀察時(shí)間；
　　2、評(píng)估微創(chuàng)腔鏡技術(shù)對(duì)腎乳頭鈣化的診療能力，研究腎乳頭鈣化患者醫(yī)學(xué)特許飛行鑒定標(biāo)準(zhǔn)，降低單座戰(zhàn)斗機(jī)飛行員患者的限飛率，保障并維護(hù)空軍戰(zhàn)斗力。
　　方法：
　　收集2006年10月至2017年3月間就診于我院新診斷的飛行員上尿路

2、結(jié)石患者臨床資料，收集內(nèi)容包括患者年齡、身高、體重、既往史、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間、最終診斷、飛行鑒定及隨訪結(jié)果。按治愈方式，將行體外沖擊波碎石術(shù)（Extracorporeal Shockwave Lithotripsy，ESWL）治愈的患者命名為體外碎石組（ESWL組）；行微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治愈的患者命名為微創(chuàng)腔鏡組。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)包括：輸尿管鏡取石術(shù)（Ureteroscopic Lithotripsy，URS）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutan

3、eous Nephrostolithotomy，PCNL）、輸尿管軟鏡檢查+取石術(shù)（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS），比較兩組患者的年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index：BMI）、結(jié)石長(zhǎng)徑、結(jié)石CT值和平均治療天數(shù)。按最終診斷，將PCNL和RIRS治愈的患者分為：腎臟小結(jié)石組和腎乳頭鈣化組，比較兩組患者的年齡、BMI、結(jié)石長(zhǎng)徑和結(jié)石的CT值。根據(jù)最終診斷、飛行鑒定結(jié)果及隨訪結(jié)果，進(jìn)一步分析

4、單座機(jī)帶石特許飛行的安全性、可行性。
　　結(jié)果：
　　共有122例上尿路結(jié)石飛行員患者納入本項(xiàng)研究，其中腎結(jié)石80例，輸尿管結(jié)石42例?；颊呔鶠槟行裕挲g：21歲~50歲，體重：61kg~83kg，身高：169cm~183cm，體重指數(shù)：22.6 Kg/m2~27.9Kg/m2，術(shù)前測(cè)量結(jié)石長(zhǎng)徑：0.2cm~1.5cm，結(jié)石CT值：153Hu~1706Hu，飛行時(shí)間：340小時(shí)~7260小時(shí)。飛行機(jī)種涵蓋殲擊機(jī)、教練機(jī)、運(yùn)輸

5、機(jī)、轟炸機(jī)和直升機(jī)。
　　51例患者采用ESWL治療成功，鑒定飛行合格，其中輸尿管結(jié)石32例，腎結(jié)石19例。58例體外碎石治療失敗的患者行微創(chuàng)手術(shù)治療成功，鑒定飛行合格，其中輸尿管結(jié)石10例，腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石18例，腎乳頭鈣化27例，腎乳頭鈣化合并腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)小結(jié)石3例。7例腎結(jié)石患者由單座機(jī)限飛雙座機(jī)。6例腎結(jié)石患者停飛。對(duì)采用微創(chuàng)手術(shù)診療的22例腎乳頭鈣化的單座機(jī)飛行員患者，在密切觀察隨訪下可以有條件的準(zhǔn)予特許飛行，避免了

6、22例單座戰(zhàn)斗機(jī)飛行員因反復(fù)治療失敗導(dǎo)致限制飛行。
　　比較ESWL組和微創(chuàng)腔鏡組，兩組患者的年齡、BMI、結(jié)石長(zhǎng)徑及結(jié)石的CT值之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。微創(chuàng)腔鏡組治療天數(shù)短于體外碎石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。比較腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)小結(jié)石和腎乳頭鈣化的兩組患者，兩組患者的年齡和BMI之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。腎乳頭鈣化組的結(jié)石長(zhǎng)徑及結(jié)石CT值均小于腎結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。