預(yù)變性舌下神經(jīng)—面神經(jīng)吻合時機的探討.pdf

1、目的：
　　本研究擬通過預(yù)變性的舌下神經(jīng)行舌下-面神經(jīng)端端吻合術(shù)修復(fù)完全性損傷的面神經(jīng)，同時通過面容對稱性評估面癱程度、神經(jīng)電生理檢測面肌動作電位、組織學(xué)方法檢測神經(jīng)髓鞘形態(tài)，比較面神經(jīng)損傷后不同時期舌下-面神經(jīng)吻合術(shù)的治療效果，旨在為面神經(jīng)損傷修復(fù)選擇一個最佳的時機。
　　方法：
　　56只大鼠隨機分成8組，健康對照組，即時修復(fù)組，延遲1周修復(fù)組，延遲2周修復(fù)組，延遲3周修復(fù)組，延遲1月修復(fù)組，延遲3月修復(fù)組，完全面

2、癱組。同時，實驗組大鼠面神經(jīng)修復(fù)前1周分別制備預(yù)變性的自體舌下神經(jīng)移植物，將預(yù)變性7天的舌下神經(jīng)近端與面神經(jīng)遠(yuǎn)端行端端吻合。通過面神經(jīng)損傷后1周、修復(fù)術(shù)后3個月行鼻尖偏離指數(shù)的測量來評價面癱的分級；面神經(jīng)修復(fù)術(shù)后3個月進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測面肌動作電位的潛伏期和振幅；修復(fù)術(shù)后3個月電鏡切片觀察髓鞘再生形態(tài)及數(shù)量。
　　結(jié)果：
　　1、即時修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組鼻尖偏離指數(shù)檢測а角度優(yōu)于其他各延遲吻合組（P＜0.05），這兩組間差

3、異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.705）。延遲3月修復(fù)組鼻尖偏離指數(shù)檢測а角明顯小于其他各組延遲，延遲3周吻合組、延遲1月吻合組與延遲3月修復(fù)組之間a角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、面肌動作電位檢測結(jié)果顯示即時修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組的誘發(fā)性胡須墊肌肌電圖的潛伏期短于其它各延遲修復(fù)組，這兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.385)。延遲1周修復(fù)組的振幅大于即時修復(fù)組和其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)；同時，延遲1月修復(fù)組與延遲3月

4、修復(fù)組的振幅比其它各延遲修復(fù)組低，潛伏期比其他修復(fù)組延長。這說明從神經(jīng)電生理指標(biāo)看，延遲1周修復(fù)組神經(jīng)再生效果不差于即時修復(fù)組。而當(dāng)面神經(jīng)延遲1月-3月吻合時，神經(jīng)再生效果明顯變差。
　　3、計算各組面神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端有髓纖維髓鞘數(shù)量，電鏡觀察面神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端神經(jīng)再生有髓纖維髓鞘形態(tài)和數(shù)量，計算機圖象分析系統(tǒng)計算神經(jīng)髓鞘腔面積和髓鞘厚度。結(jié)果顯示即時修復(fù)組和延遲1周修復(fù)組的神經(jīng)有髓纖維髓鞘數(shù)量明顯高于其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)，

5、這兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.108)；延遲1月組和延遲3月組的神經(jīng)有髓纖維髓鞘數(shù)量低于其它各延遲修復(fù)組(P<0.05)，此二組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.181)；電鏡觀察髓鞘形態(tài)，即時修復(fù)組與延遲1周修復(fù)組的神經(jīng)髓鞘形態(tài)與正常組相似，表現(xiàn)為髓鞘形狀為較規(guī)則的橢圓形，有髓纖維較粗，髓鞘板層結(jié)構(gòu)致密，軸突的軸膜完整；即時修復(fù)組的髓鞘腔面積比延遲1周修復(fù)組和其它延遲修復(fù)組大，但即時修復(fù)組和延遲1周修復(fù)組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0

6、68)；即時修復(fù)組、延遲1周修復(fù)組面神經(jīng)再生有髓纖維髓鞘厚度與正常組無統(tǒng)計學(xué)差異，這兩組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.057)，但延遲1周修復(fù)組的髓鞘厚度稍大于即時修復(fù)組。此結(jié)果說明從面神經(jīng)再生有髓纖維各指標(biāo)看，延遲1周修復(fù)面神經(jīng)的效果不比即時修復(fù)差。
　　結(jié)論：
　　以上研究表明，面神經(jīng)損傷后，用面容對稱性、神經(jīng)電生理、再生神經(jīng)有髓纖維形態(tài)等一系列指標(biāo)綜合評價面神經(jīng)的再生情況，延遲1周修復(fù)有著不差于即時修復(fù)神經(jīng)再生的效