肝功能檢驗項目模型對初發(fā)甲狀腺功能亢進的應用評價.pdf

1、目的:
　　建立針對甲狀腺功能亢進癥初診患者的肝功能檢驗項目篩查模型，為臨床早期發(fā)現甲亢患者提供參考依據，也為臨床判斷甲亢性肝損害提供指導性建議。
　　方法:
　　(1)甲狀腺功能亢進癥初診患者的肝功能常規(guī)項目的評價及篩查模型的建立與驗證查閱甲狀腺功能亢進癥初診患者的病例352份和正常人群體檢結果434份，獲得13項[總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)、間接膽紅素(FB)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(G

2、LOB)、自蛋白與球蛋白的比值(A/G)、谷氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨?；D移酶(GGT)、總膽汁酸(TBA)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)]結果，留取120例甲狀腺功能亢進癥初診患者和146份正常體檢人群的血清，測定以上13項指標。通過比對ROC曲線下面積(AUC)，評價各單項指標對甲狀腺功能亢進癥初診患者的診斷價值。以查閱病例組為訓練組，運用Logistic回歸統(tǒng)計方法，建立甲狀

3、腺功能亢進癥初診患者的肝功能常規(guī)檢驗項目模型，以留取的血清組為驗證組，對該模型進行驗證，評價模型的診斷價值。
　　(2)尚未普及肝功能項目評價對留取120例甲狀腺功能亢進癥初診患者和146份正常體檢人群的血清，同時測定6項尚未廣泛普及的肝功能檢查項目[5'-核苷酸酶(5'-NT)，α-巖藻糖苷酶(AFU)，單胺氧化酶(MAO)，亮氨酸氨基肽酶(LAP)，天門冬氨酸氨基轉移酶同工酶(m-AST)，谷氨酸脫氫酶(GLDH)]，通過比對

4、ROC曲線下面積(AUC)，評價6項指標對甲狀腺功能亢進癥初診患者的診斷價值，同樣運用Logistic回歸統(tǒng)計方法，建立肝功能常規(guī)檢驗項目和6項未普及項目對初發(fā)甲亢的聯(lián)合診斷模型，計算聯(lián)合模型的AUC，將聯(lián)合模型與肝功能常規(guī)模型進行比較，并探討這6項指標與常規(guī)肝功能檢驗項目的相關性。為臨床選擇肝功能檢驗項目提供參考
　　(3)亮氨酸氨基肽酶(LAP)作為甲狀腺功能亢進的一項獨立診斷指標的探討將120例驗證組的甲亢病例分為甲亢肝損害

5、組和甲亢肝未損害組，比較LAP在這幾組中的均值與方差，并研究LAP與甲狀腺激素的相關性。
　　結果:
　　(1)肝功能常規(guī)項目檢查中，篩查甲狀腺功能亢進癥初診患者時ROC曲線下面積(AUC)結果前三位依次為ALP(0.884);ALT(0.780);GGT(0.702)，初發(fā)甲亢患者肝功能輔助診斷模型由DB、TP、GLOB、ALT、LDH、ALP6項指標組合構建，訓練組AUC為0.937，驗證組AUC為0.958，總體差異為

6、2.3％;當診斷界值定位0.4時，訓練組診斷準確率為90.2％，驗證組診斷準確率為90.5％。模型診斷與臨床診斷的一致性分析κ系數達到了0.807。
　　(2)在尚未普及的肝功能檢驗項目中，診斷初發(fā)甲亢AUC最大的為LAP，達到了0.903，其余五項診斷價值較低。肝功能聯(lián)合診斷模型由TB、FB、TP、ALT、AST、ALP、LAP和5'-NT八項構建，此時模型的AUC為0.982。相關系數最高的肝功能常規(guī)項目與未普及項目是:GLD

7、H與AST(r=0.436,p＜0.01); m-AST與AST(r=0.742,p＜0.01); LAP與ALP(r=0.497,p＜0.01);MAO與 GGT(r=0.245,p＜0.01); AFU與 ALP(r=0.221,p＜0.01);5'-NT與GGT(r=0.537，p＜0.01)。
　　(3)LAP在驗證組甲亢整體組，驗證組中甲亢伴肝損害組以及驗證組中甲亢不伴肝損害組比較沒有統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，但與正常

8、組比較均具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，LAP與FT3，FT4的相關系數達到了0.628，0.640，與TSH的相關系數為-0.743。
　　結論:
　　(1)在診斷初發(fā)甲亢中，肝功能常規(guī)檢驗指標具有一定的診斷價值，其中以ALP為最高;而以肝功能常規(guī)檢驗指標中DB、TP、GLOB、ALT、LDH、ALP建立的回歸模型具有很好的應用價值。
　　(2)在尚未普及的肝功能檢驗項目中，只有LAP具有較高的診斷價值，因此在評判初