冠脈搭橋術(shù)后心絞痛癥狀復(fù)發(fā)患者橋血管造影特點(diǎn)及橋血管病變危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：通過回顧性分析冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）因心肌缺血癥狀復(fù)發(fā)而入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography,CAG）患者的臨床基線資料、CAG結(jié)果及CABG術(shù)中基本情況來觀察冠脈搭橋術(shù)后心肌缺血癥狀復(fù)發(fā)患者的橋血管造影特點(diǎn)；分析橋血管病變的危險(xiǎn)因素。
　　方法：回顧性分析既往在天津市胸科醫(yī)院或者外院行CABG術(shù)并且于2008年12月-

2、2013年8月期間因心肌缺血癥狀復(fù)發(fā)而在天津市胸科醫(yī)院復(fù)查CAG的876例患者的臨床基線資料、CAG結(jié)果及CABG術(shù)中基本情況來分析橋血管造影特點(diǎn)及分析影響橋血管病變的危險(xiǎn)因素。
　　一．SVG橋血管
　　(1) CABG術(shù)前不同靶血管直徑及靶血管不同狹窄程度對(duì) SVG橋血管病變情況的研究；
　　(2)SVG不同靶血管病變部位的研究；
　　(3)不同循環(huán)方式對(duì)SVG橋血管病變的影響；
　　(4)不同橋齡對(duì)S

3、VG橋血管病變情況的研究；
　　(5)綜合危險(xiǎn)因素分析對(duì)SVG橋血管病變影響；
　　(6)分析影響SVG橋血管病變的因素；
　　二．LIMA橋血管
　　(1) CABG術(shù)前不同靶血管直徑及靶血管不同狹窄程度對(duì)LIMA橋血管病變情況的研究；
　　(2) LIMA不同靶血管病變部位的研究；
　　(3)不同循環(huán)方式對(duì)LIMA橋血管病變的影響；
　　(4)不同橋齡對(duì)LIMA橋血管病變情況的研究；

4、　　(5)綜合危險(xiǎn)因素分析對(duì)LIMA橋血管病變影響；
　　(6)分析影響LIMA橋血管病變的因素；
　　結(jié)果：
　　一.SVG橋血管
　　(1)CABG術(shù)前靶血管直徑對(duì)SVG橋血管病變的影響：靶血管直徑＜2.0mm與靶血管直徑≥2.0mm組病變率為（34.9％vs22.8%,P＜0.05），閉塞率為（15.9%vs10.3%,P＜0.05）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而狹窄率為（14.9%vs12.6%，p＞0.05），差異

5、未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　(2)CABG術(shù)前靶血管狹窄程度對(duì) SVG橋血管病變的影響：從高到低為：＜70%(55.6%)＞71-80%(40.9%)＞81-90%(34.8%)=91-99%(34.8%)＞100%(32.8%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(3) SVG不同靶血管病變部位：總病變率遠(yuǎn)端吻合(13.3%)＞體部(10.2%)＞近端吻合(9.0%),狹窄率：遠(yuǎn)端吻合（7.4%）＞近端吻合（2.9%）＞體部（2.5%

6、）,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(4)不同循環(huán)方式對(duì) SVG橋血管病變情況的影響：總病變率：OPCABG組（43.1%）高于 CCABG組（35.8%），p＜0.05，次全閉塞-閉塞率 OPCABG組（29.9%）高于CCABG組（21.4%），p＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　(5)橋齡對(duì)SVG橋血管病變率影響：由高到低為：大于10年組(76.4%)＞6-10年組(46.8%)＞1-5年組(40.0%)＞小于1年組(39

7、.2%),p＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　(6)將SVG橋分為病變組（424例）及開通組（327例），兩組綜合危險(xiǎn)因素評(píng)分分別為（2.18±0.960）和（2.15±1.054），P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(7)影響SVG橋血管病變危險(xiǎn)因素分析：LDL、VLDL、LP（a）、搭橋數(shù)目是病變的危險(xiǎn)因素，而HDL是病變的保護(hù)性因素。
　　二．LIMA橋血管
　　(1)CABG術(shù)前靶血管直徑對(duì)LIMA

8、橋血管病變的影響：靶血管直徑＜2.0mm與靶血管直徑≥2.0mm組的病變率為（25.2%vs16.5%,P＜0.05），狹窄率為（14.4%vs7.8%,P＜0.05）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而閉塞率為（10.7%vs9.1%，p＞0.05），差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；
　　(2)CABG術(shù)前靶血管狹窄程度對(duì)LIMA橋血管病變的影響：從高到低為：＜70%(34.2%)＞71-80%(25.4%)＞81-90%(20.3%)＞91-99%(16

9、.8%)＞100%(12.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(3) LIMA不同靶血管病變部位：病變率遠(yuǎn)端吻合口(10.2%)＞體部(5.9%)＞近端吻合(4.4%),次全閉塞-閉塞率遠(yuǎn)端吻合口(7.5%)＞體部(3.4%)＞近端吻合(3.2%),p＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(4)不同循環(huán)方式對(duì)LIMA橋血管病變情況的影響：OPCABG組（19.7%）高于CCABG組（16.7%），p＞0.05，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異；
　　(5)橋齡對(duì)LIMA橋血管病變率影響：總病變率：從高到低為大于10年組(41.7%)＞6-10年組(17.4%)＞1-5年組(15.7%)＞小于1年組(12.7%)，p＞0.05,差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(6)將LIMA橋分為病變組（115例）及開通組（442例），兩組綜合危險(xiǎn)因素評(píng)分分別為（2.20±0.910）和（2.22±1.067），P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(7)影響LIMA橋血管病變

11、危險(xiǎn)因素分析：糖尿病、LP（a）、搭橋數(shù)目是影響病變的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　一．SVG橋血管
　　(1) CABG術(shù)前靶血管直徑越粗，靶血管狹窄程度越重其SVG橋血管的病變率就越低，SVG橋血管遠(yuǎn)端吻合口處的病變發(fā)生率最高；
　　(2) OPCABG組病變率高于CCABG組；
　　(3)＞10年組SVG橋血管病變率最高，SVG橋血管病變率隨著橋齡的延長(zhǎng)呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)；
　　(4)綜合危險(xiǎn)因素評(píng)

12、分對(duì)SVG橋血管病變影響不大；
　　(5) LDL、VLDL、LP（a）、搭橋數(shù)目是影響SVG橋血管病變的危險(xiǎn)因素，而HDL是SVG橋血管病變的保護(hù)性因素。
　　二．LIMA橋血管
　　(1) CABG術(shù)前靶血管直徑越粗，靶血管狹窄程度越重其LIMA橋血管病變率就越低，LIMA橋血管遠(yuǎn)端吻合口處的病變發(fā)生率最高；
　　(2) OPCABG組病變率高于CCABG組；
　　(3)＞10年組LIMA橋血管病變率最