圖像引導的三維后裝技術在局部晚期宮頸癌根治性放療中的應用及影響因素.pdf

1、目的:探討圖像引導的三維腔內后裝治療在局部晚期宮頸癌根治性放療中的應用及影響宮頸癌近期放療療效的不良臨床病理因素。
　　方法:本研究回顧性分析了2013年03月～2015年03月在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科初治的132例Ⅱ b-Ⅲb期宮頸癌患者，所有病例經本院組織病理學診斷均為宮頸癌，在我院行體外照射聯合內照射治療，并給予同步化療增敏。外照射均采用調強放療IMRT（5野或7野），外照射A點總劑量為45-50Gy/23-26f;

2、內照射采用圖像引導的三維后裝治療IGABT，內照射A點總劑量為24-30Gy/4-6f,第一次后裝治療在完成40Gy外照射劑量后或外照射快結束一個星期前實施，1～2次/周。后裝施源器采用fletcher施源器或陰道塞或插植。在外照射開始1個星期內給予同步化療增敏，使用順鉑或奈達鉑單藥進行。對患者的近期放療效果及早期、晚期放療并發(fā)癥的發(fā)生率進行評估，并對影響近期放療療效的因素進行探討。使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料的比較用t檢

3、驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05為差異有統計學意義。
　　結果:通過治療，90％（27人）的Ⅱa期患者HR-CTV達到87GY，79.0％（15人）的Ⅲa期患者HR-CTV達到90Gy，92.8％（77人）的Ⅲb期患者HR-CTV達到92Gy。治療結束后，84例(63.6％)患者達到完全緩解(CR)，26例(19.7％)患者達到部分緩解(PR)，4例(3.0％)患者腫瘤較原病灶增大(PD)，18例(13.7％

4、)患者腫瘤縮小不明顯(SD);共110例病人治療有效，緩解率(RR)為83.3％，22例患者治療無效，殘留率為16.7％。放療近期療效與臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類型、總治療時間、A點總劑量、是否貧血及組織分化程度有關(P＜0.05)，與增敏藥物及放療前SCC-Ag是否陽性無關(P＞0.05)。治療結束后有64人出現骨髓抑制，34人出現Ⅰ級放射性直腸炎，2人出現Ⅱ級放射性直腸炎，32人出現Ⅰ級放射性膀胱炎。隨訪1年時，16名患者出現局

5、部復發(fā)，1年的盆腔局部控制率為71.2％;7名婦女出現遠處轉移，最常見的遠處轉移的部位是骨。當制作最后的結果列表時，10名患者(7.6％)死亡，其中有1例患者因非腫瘤因素死亡。放療結束1年后無病人出現骨髓抑制，9人出現Ⅰ級放射性直腸炎，8人出現Ⅰ級放射性膀胱炎，2人出現Ⅰ級放射性膀胱炎。
　　結論:調強放療聯合高劑量率腔內近距離治療局部晚期宮頸癌具有較好療效，其不僅可以提高宮頸的局部劑量，還有效地減少了膀胱、直腸的損傷，有較低的近