同期經(jīng)尿道電切術(shù)治療非浸潤(rùn)性膀胱癌合并良性前列腺增生的臨床分析.pdf

1、背景與目的：
　　在我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病里，膀胱癌是發(fā)病率高居第1位的惡性腫瘤。初發(fā)膀胱癌中多數(shù)都是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）[1]。對(duì)NMIBC的治療多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。其特點(diǎn)是術(shù)后較容易發(fā)生復(fù)發(fā)。良性前列腺增生癥（BPH）是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙最多見(jiàn)的一種良性疾病，其發(fā)病率和年齡有正相關(guān)的關(guān)系，在60歲時(shí)約有一半的人發(fā)病，而到80歲時(shí)中有高達(dá)83％的男性均罹患此病[4]。針對(duì)BPH患者的治療，手術(shù)多采

2、用TUVP。膀胱癌患者中有7%同時(shí)合并BPH。膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚不明十分確，BPH引起的下尿路梗阻被認(rèn)為可能是原因之一。NMIBC和BPH二者位置上相近，手術(shù)入路一致，從手術(shù)方式來(lái)講可以同期手術(shù)治療。同期手術(shù)會(huì)使得尿道前列腺部暴露出比較大的創(chuàng)面，鑒于膀胱腫瘤多為尿路移行上皮細(xì)胞癌，具有種植轉(zhuǎn)移的特性，同期手術(shù)是否會(huì)提高膀胱腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，目前尚無(wú)準(zhǔn)確定論。因此進(jìn)行同期手術(shù)對(duì)NMIBC合并BPH患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率及對(duì)生活質(zhì)量影響的

3、研究，就顯得尤為必要。本研究的目的在于探討探討對(duì)NMIBC合并BPH患者同期施行TURBT和TUVP的可行性和療效，對(duì)患有膀胱腫瘤同時(shí)合并BPH的病人的臨床治療提供指導(dǎo)。
　　資料與方法：
　　回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012.1月-2015.6月收治的NMIBC合BPH患者的臨床資料，總共69例，其中同期行TURBT及TUVP術(shù)者34例,作為研究組，單純行TURBT術(shù)者35例，作為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)比兩組術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率、

4、平均復(fù)發(fā)時(shí)間、前列腺窩復(fù)發(fā)例數(shù)等腫瘤復(fù)發(fā)情況以及兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等圍手術(shù)期觀察指標(biāo)和研究組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、最大尿流率Qmax、PVR等的變化情況，來(lái)探討同期手術(shù)治療NMIBC合并BPH的有效性以及安全性。
　　結(jié)果：
　　兩組手術(shù)全部順利做完。研究組5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.70%，初次復(fù)發(fā)平均時(shí)間為16.80月，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.42%，初次復(fù)發(fā)平均時(shí)間為

5、17.25月；兩組在隨訪(fǎng)過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)有前列腺窩處種植轉(zhuǎn)移病例，兩組復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時(shí)間的對(duì)比差異并不顯著（P>0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間平均51.28±17.80min；術(shù)中出血量平均74.26±26.73ml；術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間平均4.63±1.56d；術(shù)后住院時(shí)間平均6.75±1.43d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均26.72±12.37min；出血量平均21.70±10.28ml；術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間平均3.12±1.13d；術(shù)后住院時(shí)間平均6

6、.49±1.55d。與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，平均出血量更多，平均膀胱沖洗時(shí)間更長(zhǎng)，（P<0.05）.兩組術(shù)后住院時(shí)間則相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組1例發(fā)生暫時(shí)性壓力性尿失禁，經(jīng)盆底肌訓(xùn)練及應(yīng)用膀胱松弛劑后1周內(nèi)得到完全改善。1例術(shù)后膀胱出血，1例術(shù)后膀胱頸口攣縮。共3例并發(fā)癥（8.82%）。對(duì)照組1例術(shù)后尿道狹窄，行尿道狹窄冷切術(shù)后排尿正常，2例并發(fā)術(shù)后膀胱出血，給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。也是共3例（8.57%）。

7、兩組均未出現(xiàn)膀胱穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。研究組患者術(shù)前IPSS評(píng)分平均21.25±5.58分，Qmax平均7.83±2.65ml/s，殘余尿量平均76.3±28.2ml。術(shù)后IPSS評(píng)分平均6.35±3.27分，Qmax平均18.61±7.37ml/s，殘余尿量平均16.72±2.23ml。術(shù)后下尿路梗阻癥狀的指標(biāo)與術(shù)前相比較，均較術(shù)前有所改善，差異顯著（P<0.05）。
　　結(jié)