先天性頸椎融合(Klippel-Feil綜合征)鄰近節(jié)段退變的影像學(xué)特點(diǎn)及對(duì)鄰椎病的類(lèi)比意義.pdf

1、目的：先天性頸椎融合畸形即KliPPel-Feil綜合征是一種在臨床中并不太常見(jiàn)的先天發(fā)育性頸椎融合畸形。融合部位常涉及2個(gè)甚至更多的椎體，影像學(xué)上表現(xiàn)為相鄰椎體融合成為一個(gè)整體，受累部分可表現(xiàn)為徹底的骨性聯(lián)合，或有少量椎間盤(pán)遺物的大部融合，融合范圍可自椎體前緣至椎弓或棘突。先天性頸椎融合患者由于頸椎椎體融合,使頸椎活動(dòng)處于非生理狀態(tài),融合椎上下椎間負(fù)荷及應(yīng)力加大,易引起頸椎不穩(wěn)、退變及椎間盤(pán)突出等。自上世紀(jì)五十年代Smith和Robi

2、nson首次報(bào)道在治療頸椎病的手術(shù)中應(yīng)用頸前路減壓椎間融合術(shù)以來(lái)，該術(shù)式已在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，成為了骨科治療單節(jié)段的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其臨床療效也獲得了廣泛的認(rèn)可。但由于術(shù)后患者出現(xiàn)了由融合鄰近節(jié)段退變加速所引起的需二次外科手術(shù)處理的嚴(yán)重并發(fā)癥，頸前路減壓融合術(shù)后患者所發(fā)生的鄰近節(jié)段退行性疾病愈來(lái)愈多的引起了骨科臨床醫(yī)師的關(guān)注。我們通過(guò)對(duì)先天性頸椎融合患者與非融合對(duì)照組患者的頸椎X線及頸椎MRIT2像的影像資料

3、進(jìn)行收集，按照不同組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析并總結(jié)先天性頸椎融合患者的頸椎間盤(pán)退變的特點(diǎn)及規(guī)律；利用KliPPel-Feil綜合征患者與頸前路融合術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退行性疾?。脆徸挡。┗颊咚嬖诘南嗨菩裕ⅰ邦?lèi)比”模型，進(jìn)一步探討融合與頸前路術(shù)后患者出現(xiàn)鄰近節(jié)段退行性疾病的關(guān)聯(lián)性。
　　方法：采用回顧性研究方法，收集2011年3月-2015年5月間因頸肩痛或頸部不適等原因來(lái)我院就診后確診為先天性頸椎融合的患者共94例，收集融合組患

4、者頸椎正側(cè)位X線及頸椎MRIT2像資料，其中男性39例，女性55例，年齡范圍14-79歲，平均年齡為48.50歲。頸椎融合節(jié)段統(tǒng)計(jì)，單節(jié)段融合共87例，其中C2-334例、C3-413例、C4-512例、C5-613例、C6-79例、C7T16例；兩個(gè)及以上節(jié)段融合共7例，其中C3-51例、C5-71例、C2-3、4-51例、C2-3、5-61例、C4-5、C7T11例、C2-4、5-61例、C3-4、5-71例。頸椎間盤(pán)退變程度采用M

5、iyazaki分級(jí)，退變程度統(tǒng)計(jì)為1級(jí)0個(gè)、2級(jí)47個(gè)、3級(jí)207個(gè)、4級(jí)182個(gè)、5級(jí)25個(gè)。同期隨機(jī)收集因同樣原因而就診的非融合椎對(duì)照組患者共194例，同樣收集對(duì)照患者頸椎正側(cè)位X線及頸椎MRIT2像資料，其中男性88例，女性106例，年齡范圍11-79歲，平均年齡48.59歲。頸椎間盤(pán)退變程度統(tǒng)計(jì)為1級(jí)8個(gè)、2級(jí)127個(gè)、3級(jí)502個(gè)、4級(jí)490個(gè)、5級(jí)37個(gè)。對(duì)收集資料依次按照融合組融合鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段、融合組融合頭側(cè)鄰近與

6、尾側(cè)鄰近、融合組男性與女性、融合組中青年與老年，對(duì)照組男性與女性、對(duì)照組中青年與老年，融合組與對(duì)照組依次分組后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　資料通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。首先比較各組間的年齡及性別構(gòu)成有無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的再進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料首先檢驗(yàn)其正態(tài)性及方差齊性，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，數(shù)據(jù)以錯(cuò)誤!未找到引用源?！繱的形式表示；等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較組間差異，統(tǒng)計(jì)量選用Mann-Whit

7、neyU。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。
　　結(jié)果：先天性頸椎融合組共94例，男性39例，女性55例，平均年齡為（48.5±14.4）歲，非融合對(duì)照組患者共194例，男性88例，女性106例，平均年齡（48.59±13.8）歲。兩組間性別及年齡構(gòu)成之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。融合組鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段間盤(pán)退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.709,P<0.001）。融合組頭側(cè)鄰近與尾側(cè)鄰近間盤(pán)退變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-1.038,P

8、>0.05)。融合組男性與女性間盤(pán)退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.620,P<0.001）。融合組中青年組與老年組間盤(pán)退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.972,P<0.001）。對(duì)照組中青年組與老年間組盤(pán)退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-12.708,P<0.001）。先天性頸椎融合組與非融合對(duì)照組患者間盤(pán)退變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.526,P>0.05）。融合組鄰近節(jié)段與非融合對(duì)照組間盤(pán)退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.553,P<0.00