Triangle慢性疾病分層分級管理模型在尿毒癥血液透析門診患者應用研究.pdf

1、目的：①建立適合尿毒癥維持性血液透析患者Triangle分層分級管理模型。②將Triangle分層分級管理模型應用于尿毒癥血液透析門診患者，探討其對患者血壓、透析充分性、鉀磷代謝水平、焦慮抑郁情況、社會支持的影響。
　　方法：本研究分兩個部分，第一部分為尿毒癥血液透析門診患者Triangle分層分級管理標準的編制：參考2002年美國加利福尼亞州的大型慢性病照看機構(gòu)Kaiser Permanente的慢性病Triangle分層模型、

2、國內(nèi)外文獻，咨詢省內(nèi)腎臟疾病醫(yī)療及護理專家的意見，應用德爾菲專家咨詢法，編制尿毒癥維持性血液透析患者Triangle分層分級管理標準。第二部分為臨床隨機對照實驗設計：選取2014年9月1日-2015年9月1日在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化部就診，符合納入標準，簽署知情同意書門診血液透析患者，經(jīng)樣本含量估計，最終入選140例，按照計算機生成的隨機數(shù)字表，分成實驗組和對照組各70例。實驗組：參照《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》進行

3、常規(guī)透析外，責任護士根據(jù)制定的尿毒癥維持性血液透析患者分層分級管理模型對門診透析患者進行管理，首先將患者進行分層，分為高危層、中危層和平穩(wěn)層3個層次，并提供相應的一級干預、二級干預及三級干預3個級別的護理；對照組：參照血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）進行常規(guī)透析，護士每月對患者進行1-2次電話隨訪，必要時家庭訪視，并在其透析治療期間進行評估及相應的健康教育；兩組干預時間為6個月。比較兩組在干預前、干預后3個月、干預后6個月患者的血壓、

4、透析充分性、鉀磷代謝水平、焦慮抑郁評分及社會支持水平，所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理,計量資料用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用中位數(shù)表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，重復測量的計量資料用重復測量的方差分析等。
　　結(jié)果：①建立了尿毒癥血液透析患者分層分級管理模型。②兩組患者干預前后，實驗組收縮壓、舒張壓下降更理想分別為134.51±7.35、85.63±8.04（P<0.05）；鉀、磷水平控制

5、水平更優(yōu)，分別為4.14±0.46、1.10±0.32（P<0.05）；透析充分性指標：尿素下降率（URR）、尿素清除指數(shù)（KT/V）下降更明顯，分別為0.89±0.08、1.49±0.08（P<0.05）；焦慮和抑郁發(fā)生率發(fā)生率更低（P<0.05），兩組患者干預前后差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：①制定的尿毒癥維持性血液透析患者分層分級管理模型是可行的；②尿毒癥血液透析門診患者分層分級管理模型提高了尿毒癥血液透析