針刺穴位治療慢性肝病胃腸功能障礙的臨床研究.pdf

1、目的：通過隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察針刺穴位治療慢性肝病胃腸功能障礙的臨床療效及安全性，為針刺穴位法治療慢性肝病患者胃腸功能障礙提供臨床依據(jù)，并進(jìn)一步探討其理論依據(jù)。
　　方法：本研究以確診為慢性乙型肝炎重度、肝硬化和慢性肝衰竭的慢性肝病患者，中醫(yī)辨證屬氣臌，氣滯濕阻證兼血瘀的患者為研究對象，所研究對象均來源于2015年3月－2015年11月在湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院肝病科住院患者。共納入46例病例，按照隨機(jī)排列表，將受試者分為治療

2、組23例及對照組23例。治療組：西醫(yī)基礎(chǔ)治療+穴位針刺治療(主要腧穴由雙側(cè)足三里、三陰交、太沖，上巨虛、下巨虛及中脘穴組成)，2次/日，每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，2周為一療程，共一個療程。對照組：單用西醫(yī)基礎(chǔ)治療+枸櫞酸莫沙必利片（商品名：新絡(luò)納）5mg口服，tid,治療2周。治療期結(jié)束后，觀察治療組和對照組治療前后的臨床總體療效、臨床癥候積分的變化、肝功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化和腹脹復(fù)常時間等情況，進(jìn)行療效分析；觀察不良反應(yīng)

3、發(fā)生情況及血、尿、糞、心電圖，腎功能等指標(biāo)變化進(jìn)行安全性評價。
　　結(jié)果：（1）兩組臨床總體療效比較：治療組臨床痊愈2例，顯效9例，有效7例，無效5例，總有效率為78.26％；對照組顯效5例，有效7例，無效11例，總有效率為52.17%。經(jīng)兩個獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)比較兩組臨床療效總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明治療組總體療效有效率比對照組高。
　?。?）臨床癥候積分變化比較：治療前比較治療組和對照組兩組中醫(yī)癥候總積分，P>

4、0.05，說明差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；治療后兩組中醫(yī)癥候總積分較治療前均降低，兩組組間比較，治療組癥候總積分較對照組減小明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在改善中醫(yī)臨床癥候總積分方面，治療組較對照組效果更顯著。治療前，比較兩組病例在惡心嘔吐、口苦口干、飲食減少、大便不暢或稀溏、腹脹頻率、腹脹程度、餐后飽脹不適感、胸脅疼痛和乏力等癥狀積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后，分別比較兩組患者各癥狀積

5、分，治療組在惡心嘔吐、口苦口干、飲食減少、大便不暢、腹脹頻率、腹脹程度和餐后飽脹不適等積分減小明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但胸脅疼痛和乏力積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示治療組在改善患者惡心嘔吐、口苦口干、飲食減少、大便不暢或稀溏、腹脹頻率、腹脹程度和餐后飽脹不適方面療效優(yōu)于對照組；在改善患者胸脅疼痛和乏力方面針刺穴位未見明顯療效。
　?。?）兩組治療期結(jié)束后腹脹療效穩(wěn)定性比較：治療前，比較兩組腹脹

6、癥候積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后，腹脹癥候均有減少，但治療組減少更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明治療組在減少腹脹方面療效優(yōu)于對照組；兩組治療期結(jié)束后，記錄兩組患者腹脹癥狀復(fù)發(fā)或加重時間，結(jié)果提示,兩組在治療停止一周內(nèi)均有復(fù)發(fā),但治療組復(fù)常時間明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,（P<0.01）,說明治療組在療效維持方面優(yōu)于對照組。
　?。?）肝功能指標(biāo)改變：比較治療前兩組肝功能實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指

7、標(biāo)ALT、AST、TBIL，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療期后，分別比較兩組組間ALT、AST、TBIL變化情況，治療組和對照組ALT、AST、TBIL均降低,但兩組之間比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示中醫(yī)穴位針刺治療方法法對肝功能的改善效果不顯著；
　?。?）整個研究過程中治療組和對照組病例均沒有不良反應(yīng)發(fā)生,兩組病例在治療后復(fù)查血、尿、糞便常規(guī),心電圖等均未出現(xiàn)異常改變,提示兩組治療方法的安

8、全性均良好，同時整個研究過程中未出現(xiàn)研究對象的失訪。
　　結(jié)論：針刺穴位治療慢性肝病胃腸功能障礙，中醫(yī)辨證屬氣臌，氣滯濕阻證兼血瘀的患者有明顯的療效。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，雖然加用針刺穴位治療，患者的肝功能指標(biāo)沒有得到相應(yīng)的改善，但是針刺治療可以改善患者慢性肝病胃腸動力障礙導(dǎo)致的惡心嘔吐、口苦口干、飲食減少、大便不暢或稀溏、腹脹頻率、腹脹程度和餐后飽脹不適等癥狀。本研究證實(shí)應(yīng)用針刺穴位治療可明顯改善患者慢性肝病胃腸功能障礙導(dǎo)致的