顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型構(gòu)建與驗(yàn)證.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表建立
　　目的:本文旨在篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)邏輯回歸模型建立復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，以簡(jiǎn)便直觀地評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法:本文回顧性分析了自2012年5月至2014年5月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心接受血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共計(jì)441枚動(dòng)脈瘤

2、。根據(jù)隨訪時(shí)的復(fù)發(fā)情況將動(dòng)脈瘤分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，收集與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)的患者相關(guān)因素、解剖學(xué)因素、技術(shù)及材料因素等，通過單因素分析比較兩組之間上述相關(guān)因素是否具有差異。進(jìn)一步采用logistic逐步回歸分析對(duì)單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行分析，篩選出與復(fù)發(fā)有關(guān)的危險(xiǎn)因素并得到相應(yīng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，并根據(jù)回歸模型的β系數(shù)對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行賦值后建立術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表。采用ROC曲線下面積檢驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的有效

3、性。
　　結(jié)果:本研究共納入動(dòng)脈瘤441枚，其中復(fù)發(fā)組66枚，未復(fù)發(fā)組375枚。在單因素分析中，動(dòng)脈瘤大小(P＜0.01)、破裂與否(P=0.04)、是否使用支架(P=0.002)、術(shù)后即刻栓塞結(jié)果(P=0.001)在兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡(P=0.521)、性別(P=0.377)、吸煙史(P=0.53)、高血壓病史(P=0.781)、糖尿病病史(P=0.253)、瘤頸大小(P=0.216)、側(cè)壁/分叉動(dòng)脈瘤(P=0.661

4、)、前循環(huán)/后循環(huán)動(dòng)脈瘤(P=0.208)在兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。方差膨脹因子診斷法評(píng)價(jià)各因素間相關(guān)性結(jié)果顯示:動(dòng)脈瘤大小、破裂與否、是否使用支架、術(shù)后即刻栓塞結(jié)果的方差膨脹因子分別為1.041、1.323、1.296和1.146。Logistic逐步回歸分析顯示:動(dòng)脈瘤大小(P＜0.001)、非支架輔助栓塞(P＜0.001)、術(shù)后即刻栓塞程度(P=0.012)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中動(dòng)脈瘤＞25mm，動(dòng)脈瘤10.1-25mm，非支架輔助栓

5、塞，RaymondⅡ和Ⅲ的β系數(shù)分別為3.571，1.620，1.406，1.439，1.502.根據(jù)β系數(shù)與最小β系數(shù)的比值對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值后得出復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表各因素得分為動(dòng)脈瘤＞25mm-3分，動(dòng)脈瘤10.1-25mm-1分，非支架輔助栓塞-1分，RaymondⅡ和Ⅲ-1分。利用ROC曲線下檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀行?，?jīng)檢驗(yàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)logistic回歸模型、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表二者的ROC曲線下面積分別為:復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)logistic回歸模型-0.73

6、7、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得分-0.735.二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈瘤大小、單純栓塞、術(shù)后即刻栓塞程度，本研究建立的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表能直觀地反映患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大小。
　　第二部分 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)
　　目的:本研究基于第一部分建立的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，為了進(jìn)一步驗(yàn)證該評(píng)分表的預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的有效性，在第二部分中本研究通過建立驗(yàn)證

7、隊(duì)列，將驗(yàn)證隊(duì)列動(dòng)脈瘤進(jìn)行評(píng)分后評(píng)價(jià)評(píng)分表預(yù)測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的效果有效性，同時(shí)與ARSS模型進(jìn)行比較。
　　方法:本部分回顧性分析了自2015年1月至2015年6月間在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院腦血管病中心接受血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，共計(jì)納入109枚動(dòng)脈瘤組成驗(yàn)證組病例用于本課題第二部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表的驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。收集患者年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、動(dòng)脈瘤大小、瘤頸大小、動(dòng)脈瘤部位、破

8、裂與否、是否使用支架、術(shù)后即刻栓塞結(jié)果等信息。將第一部分建模組與第二部分驗(yàn)證組基線資料進(jìn)行比較，并將驗(yàn)證組109枚動(dòng)脈瘤帶入本研究第一部分所建立的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表及Aneurysm Recanalization StratificationScale進(jìn)行評(píng)分后，利用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)兩種模型預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的有效性。利用評(píng)分表對(duì)本課題所有納入的動(dòng)脈瘤進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，將動(dòng)脈瘤帶入評(píng)分表評(píng)分后得出不同得分的復(fù)發(fā)率，比較兩組不同得分間復(fù)發(fā)率，合并無

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的得分將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。將風(fēng)險(xiǎn)分層同真實(shí)復(fù)發(fā)結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)分層預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的敏感度和特異度。
　　結(jié)果:將驗(yàn)證組患者基線資料與建模組比較結(jié)果顯示，年齡、性別、吸煙、高血壓病史、糖尿病病史、動(dòng)脈瘤大小、破裂因素經(jīng)檢驗(yàn)P值分別為0.161、0.466、0.876、0.391、0.444、0.434、0.257，建模組和驗(yàn)證組患者基線資料經(jīng)檢驗(yàn)具有可比性。將109例動(dòng)脈瘤帶入本研究第一部分建立的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分后結(jié)

10、果顯示，0分-20例，1分-48例，2分-37例，3分-2例，4分-2例。將109例動(dòng)脈瘤帶入ARSS評(píng)分后結(jié)果顯示-1分-9例，0分11例，1分-28例，2分-13例，3分-31例，4分-10例，5分-6例，6分-1例。將復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及ARSS評(píng)分與實(shí)際復(fù)發(fā)情況比較，利用ROC曲線下面積檢驗(yàn)其有效性，結(jié)果兩種模型曲線下面積分別是:復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得分為73.8％; ARSS模型為69.0％.將本課題所有納入動(dòng)脈瘤進(jìn)行評(píng)分后，利用卡方檢驗(yàn)比較不

11、同得分間復(fù)發(fā)率差異進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，不同得分的復(fù)發(fā)率分別為0分-1.59％，1分-8.90％，2分-28.79％，3分-55.55％，4分-83.33％。合并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的得分后，將0-1分定義為低風(fēng)險(xiǎn)組，≥2分定義為高風(fēng)險(xiǎn)組。利用ROC曲線下面積檢驗(yàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層預(yù)測(cè)有效性，結(jié)果顯示曲線下面積為70.4％。
　　結(jié)論:本研究建立的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可以有效地顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大小。相較于現(xiàn)有的單因素結(jié)果預(yù)測(cè)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表