冠心病痰濁證辨證依據(jù)專家共識的研究.pdf

1、目的:
　　痰濁證是冠心病的主要證候之一。本研究采用文獻(xiàn)系統(tǒng)評價、德爾菲法和層次分析法專家咨詢，從定性和定量兩方面研究冠心病痰濁證的辨證依據(jù)，形成專家共識，為臨床診治提供服務(wù)。
　　方法:
　　1.采用循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)評價方法，確定檢索策略，制定文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，全面收集痰濁證辨證相關(guān)文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)系統(tǒng)評價的要求進(jìn)行評價，擬定痰濁證四診信息調(diào)查表，作為制定專家咨詢問卷的條目庫，供篩選和咨詢使用。
　　2.在

2、文獻(xiàn)系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)上，制定《冠心病痰濁證的辨證依據(jù)專家咨詢問卷》，采用德爾菲法專家咨詢方法，經(jīng)過兩輪專家咨詢，從定性的角度，初步明確冠心病痰濁證的辨證依據(jù)。
　　3.在德爾菲法專家咨詢基礎(chǔ)上，采用層次分析方法，對冠心病痰濁證四診信息進(jìn)行兩兩比較，從定量的角度，確定冠心病痰濁證各辨證依據(jù)的權(quán)重，形成專家共識。
　　結(jié)果:
　　1.痰濁證文獻(xiàn)系統(tǒng)評價
　　制定痰濁證辨證研究文獻(xiàn)檢索策略，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)5803篇，經(jīng)

3、過納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，共有合格文獻(xiàn)118篇，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示:痰濁證辨證依據(jù)頻次由高到低排序依次為:苔膩，脈滑，胸悶/胸痛，嘔惡，納呆，眩暈，痰多，痞滿，頭重，肢體困重，體胖，脈弦，脈濡，倦怠乏力等共83項，形成專家咨詢問卷的條目庫，供篩選和專家咨詢制作問卷備用。
　　2.冠心病痰濁證德爾菲法專家咨詢
　　基于文獻(xiàn)系統(tǒng)評價的結(jié)果，經(jīng)多次小范圍集體討論，保留16條條目，初步擬定《冠心病痰濁證德爾菲法專家咨詢問卷》。在

4、全國范圍內(nèi)，先后開展了兩輪德爾菲法專家咨詢，共咨詢了93位專家，參與咨詢的93位專家全部來自“世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會心血管病專業(yè)委員會”和“中國中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)委員會”，均為國內(nèi)長期從事冠心病日常診療工作的專家，代表了目前行業(yè)的較高水平。
　　兩輪咨詢問卷的回收率及其專家對每個問題的應(yīng)答率，均為100％。第一輪共咨詢了22位專家，問卷的信度與效度分別為和0.905和73.456％。第二輪共咨詢71位專家，問卷的信度與效度分別為

5、和0.876和65.529％。兩輪咨詢問卷總的信度與效度分別為0.885和63.213％，提示所擬定的問卷的穩(wěn)定性及有效性尚可。對兩輪德爾菲法專家咨詢問卷各個條目的一致性檢驗，結(jié)果提示其差異均無顯著意義(p＞0.05)，參與兩輪咨詢的專家對于問卷中有關(guān)冠心病痰濁證的辨證依據(jù)所作出的判斷一致性尚可，專家意見的總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.264，x2=649.106，p＜0.01，提示協(xié)調(diào)程度高。
　　對兩次咨詢問卷的均數(shù)、滿分頻率、等級和及變

6、異系數(shù)進(jìn)行分析，如果某一條目有3項及其以上排秩均在后30％，即刪除該條目。經(jīng)統(tǒng)計分析，其中嘔惡、嗜睡、舌淡、脈濡4個條目均排在30％之后，考慮刪除這4條。所保留的冠心病痰濁證的辨證依據(jù)的條目初步確定為胸悶/胸痛、痰多、痞滿、體胖、納呆、頭重、眩暈、肢體困重、倦怠乏力、苔膩、脈滑、脈弦12個條目。
　　3.冠心病痰濁證層次分析法專家咨詢
　　在文獻(xiàn)系統(tǒng)評價以及德爾菲法專家問卷咨詢的基礎(chǔ)上，先后開展了兩輪層次分析法專家咨詢，共咨

7、詢了81位專家，全部專家均為上述兩個學(xué)會的成員。咨詢方式為面對面訪談，對冠心病痰濁證的辨證依據(jù)的各個要素均進(jìn)行兩兩比較。兩輪咨詢共回收有效問卷81份，回收率100％，表明專家積極度高。第一輪咨詢的40位專家，第二輪咨詢的41位專家，對兩輪層次分析法專家咨詢問卷中的各個要素兩兩比較的一致性檢驗，結(jié)果提示其差異均無顯著意義(p＞0.05)，表明兩輪參與咨詢的專家對于冠心病痰濁證的辨證依據(jù)的重要性意見趨于一致。
　　兩輪層次分析法專家咨

8、詢基于專家群決策的方法確定了冠心病痰濁證辨證依據(jù)的權(quán)重系數(shù)以及權(quán)重排序，所有權(quán)重值的計算均具有良好的一致性(CI＜0.10)。
　　(1)一級指標(biāo)權(quán)重由高到低排序
　　舌象:0.3807;臨床癥狀:0.3726;脈象0.2467。
　　(2)二級指標(biāo)權(quán)重由高到低排序
　　苔膩:0.2426舌淡:0.1380脈滑:0.1074脈濡:0.0708脈弦:0.0685胸悶/胸痛:0.0559痰多:0.0430肢體困重:0

9、.0348痞滿:0.0341體胖:0.0328頭重:0.0312眩暈:0.0307嘔惡:0.0278納呆:0.0277倦怠乏力:0.0277嗜睡:0.0270
　　4.冠心病痰濁證辨證依據(jù)權(quán)重評分轉(zhuǎn)換
　　為了便于臨床診療操作，對冠心病痰濁證辨證依據(jù)權(quán)重采用百分制轉(zhuǎn)換，冠心病痰濁證的定量辨證依據(jù)及其評分結(jié)果如下（總分為30分）:胸悶/胸痛（2分）痰多（2分）痞滿（1分）體胖（1分）肢體困重（1分）頭重（1分）眩暈（1分）苔膩

10、（9分）舌淡（5分）脈滑（3分）脈濡（2分）脈弦（2分）
　　結(jié)論:
　　1.冠心病痰濁證定性診斷專家共識
　　綜合德爾菲法和層次分析法專家咨詢的結(jié)果，初步擬定冠心病痰濁證定性診斷專家共識。
　　(1)主癥和舌脈:胸悶/胸痛,痰多，舌淡,苔膩，脈滑。
　　(2)次癥和舌脈:肢體困重，眩暈，痞滿，體胖，頭重，脈濡或脈弦。
　　2.初步建立《冠心病痰濁證診斷問卷》
　　(1)冠心病痰濁證診斷問卷信度

11、和效度分別為:0.876和65.529％。
　　(2)問卷條目12條及評分胸悶/胸痛（2分）痰多（2分）痞滿（1分）體胖（1分）肢體困重（1分）頭重（1分）眩暈（1分）苔膩（9分）舌淡（5分）脈滑（3分）脈濡（2分）脈弦（2分）總分為30分，當(dāng)定量積分≥20分，可作為冠心病痰濁證的辨證定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3.探索證候辨證依據(jù)的研究模式
　　該模式的研究過程包括文獻(xiàn)系統(tǒng)評價，德爾菲法定性專家咨詢明確證候依據(jù)，層次分析法確