MRI診斷脛骨平臺骨折合并半月板損傷準(zhǔn)確性評估.pdf

1、目的：評估膝關(guān)節(jié)MRI對脛骨平臺骨折患者半月板損傷診斷的準(zhǔn)確性，探索脛骨平臺骨折伴半月板損傷時常規(guī)MRI檢查能否準(zhǔn)確反映半月板損傷情況，為手術(shù)提供指導(dǎo)意義。
　　方法：選取我科2014年10月至2016年2月收治脛骨平臺骨折患者40例（40膝）。男性患者23例（23膝），女性患者17例（17膝）。年齡23—68歲，平均（48±0.55）歲。致傷原因：29例為交通傷（騎電動車摔傷23例），墜落傷6例。按Schatzker分型：I型4

2、例，II型6例，III型8例，IV型2例，V型4例，VI型16例。所有患者無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，無嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形損壞的疾病患者，無出凝血功能障礙、膝關(guān)節(jié)感染以及患有其他系統(tǒng)疾病等原因不能接受手術(shù)治療的情況，術(shù)前均接受了膝關(guān)節(jié) MRI、X線平片、CT檢查。因為所有患者外側(cè)平臺骨折移位或塌陷明顯，內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面未累及或相對完整，所以本文只討論平臺骨折合并外側(cè)半月板損傷的情況。MRI由放射科高級職稱醫(yī)師閱

3、片并提供報告，評估外側(cè)半月板損傷及其損傷形態(tài)。所有患者由我科主任醫(yī)師行平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中常規(guī)探查外側(cè)半月板，記錄損傷情況，并和術(shù)前MRI診斷結(jié)果進(jìn)行比較。統(tǒng)計數(shù)據(jù)：應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計算MRI診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性／(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性／(真陰性+假陰性)；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)／總數(shù)。應(yīng)用配對計數(shù)資料卡方檢驗比較MRI診斷與術(shù)中探查結(jié)果的差異，根據(jù)χ2值計算P

4、值，認(rèn)為P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：本組40例患者（40膝）中，MRI顯示外側(cè)半月板損傷36例（90％），未損傷4例（10%）。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)外側(cè)半月板損傷33例（82.5%），未損傷7例（17.5%）。33例半月板損傷的病例中，17例（51.52%）為半月板挫傷或微小的水平撕裂，無需手術(shù)修補。16例（48.48%）需手術(shù)修補，其中8例為半月板前外側(cè)1.5-3cm游離，3例為半月板嵌塞于塌陷的骨折塊之間，4例為半月板前

5、角縱形撕裂，1例為半月板橫斷損傷。3例半月板嵌塞于塌陷骨折塊之間，沿骨折線翻開外側(cè)髁骨塊，顯露骨折塌陷區(qū)，找到已游離半月板，復(fù)位后與關(guān)節(jié)囊縫合。其余半月板損傷均得到修補：手術(shù)中從半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，向上提拉外側(cè)半月板，對于撕裂處給予修補，邊緣游離與關(guān)節(jié)囊縫合。術(shù)中探查修補損傷半月板，不會明顯增加手術(shù)時間。游離半月板復(fù)位后有利于塌陷骨折復(fù)位。MRI對外側(cè)半月板損傷敏感度為93.75%，特異度為75%，準(zhǔn)確度為45%。將MRI診斷與術(shù)中探

6、查結(jié)果通過應(yīng)用配對計數(shù)資料卡方檢驗進(jìn)行比較，根據(jù)χ2值得到P<0.001，認(rèn)為P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為MRI診斷與術(shù)中探查結(jié)果相比存在顯著差異。
　　結(jié)論：MRI檢查以無創(chuàng)、方便、快捷和對軟組織分辨率高等優(yōu)點，在臨床工作中一直作為半月板損傷診斷的首選檢查。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI對外側(cè)半月板損傷敏感度為93.75%，特異度為75%，準(zhǔn)確度為45%。MRI對脛骨平臺骨折合并外側(cè)半月板損傷準(zhǔn)確性較低，MRI診斷與術(shù)中探查結(jié)果相比存