Graves病甲亢患者治療前后血清脂聯(lián)素水平的變化.pdf

1、目的:脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)屬于脂肪細(xì)胞因子中的一種，成熟脂肪組織可分泌脂聯(lián)素，其臨床作用正逐漸被大家認(rèn)識。Graves病甲亢患者治療前、后往往伴隨著一系列血清生化指標(biāo)、激素水平等的變化。日前國內(nèi)外對于甲亢患者治療前后脂聯(lián)素水平變化的研究較少，且結(jié)論尚存在較大爭議。本課題通過對Graves病甲亢患者治療前、后血清脂聯(lián)素水半的變化特征及其與糖、脂等能量代謝指標(biāo)關(guān)系的研究，探討甲狀腺功能亢進(jìn)時血清脂聯(lián)素水平的變化特點及其與

2、糖、脂代謝間的關(guān)系。
　　方法:本實驗共選取三組研究對象。健康對照(Normal Control) NC組:均為2014-9至2014-12在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢并符合身體健康標(biāo)準(zhǔn)的體檢人群，NC組受試對象為無甲狀腺疾病及其他疾病病史者，查甲狀腺功能、抗甲狀腺自身抗體、空腹以及75g葡萄糖粉負(fù)荷后2小時血糖、血脂均在正常水平，甲狀腺超聲正常。年齡及性別與患者組相匹配，共18例，男6例，女12例，年齡為32.0/

3、5.0歲（中位數(shù)/四分位數(shù)間距）。Graves病患者組(Graves' disease，GD組)，又根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)及是否治療進(jìn)一步分為GD甲亢治療前（GD1組）和GD甲亢治療后甲亢控制組（GD2組）。GD1組患者均選自2014-6至2015-01于河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科門診首次確診Graves病患者，目前無肝臟和腎臟功能受損，不合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管等慢性疾病，無惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及其他自身免疫性疾病。隨訪

4、69例初發(fā)的Graves病甲亢患者，選取經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常者，共35例，男11例，女24例，年齡為(29.0/15.0)歲，將其他未能堅持到隨訪的34例患者剔除。GD2組:隨訪GD1組Graves病甲亢患者，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，F(xiàn)T3、FT4恢復(fù)正常者，首次FT3、FT4恢復(fù)正常時收取標(biāo)本，共35例，男11例，女24例，年齡為(29.0/15.0)歲。
　　全部實驗對象均記載身高、體重、年齡、性別等，從而

5、得出體脂百分比[Percentage of Body Fat，BF％=(1.20×BMI)+（0.23×年齡）-(10.8×性別)-5.4，該計算公式中男性性別取1，女性取0計算]。清晨空腹靜脈采血，檢測全部受試者的甲狀腺功能指標(biāo)(FT3、FT4及TSH)，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，生化指標(biāo)如:血脂（CHOL、TG、HDL、LDL），空腹血糖(FBG)，空腹胰島素(FINS);并且GD1組患者

6、確診時需要檢測促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)。其中分取血標(biāo)本2ml，經(jīng)2500r/min，離心20分鐘后分離血清，保存于離心管中并置于-70℃冰箱冷凍保存，待同批應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測血清脂聯(lián)素水平。
　　實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，所有計量資料行正態(tài)性檢驗，對符合正態(tài)分布的資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，GD1與GD2組間比較，應(yīng)用配對樣本t檢驗，其他組兩兩比較，應(yīng)用獨立樣本t檢驗;對于不符

7、合正態(tài)分布的資料則采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距（Median/Interquartile Range）表示，多組間比較應(yīng)用非參數(shù)檢驗（秩和檢驗）。兩變量間的線性關(guān)系描述采用Spearman相關(guān)分析，多個變量間的相互作用關(guān)系的描述采用多元逐步回歸分析，以上均采用雙側(cè)性檢驗，以P＜0.05計為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、三組間一般資料的比較:NC、GD1、GD2三組間年齡、性別、身高之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.

8、05);GD1與NC組，GD2與NC組間體重、體脂百分比總體差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);但GD1組與GD2組相比較，前者體重、體脂百分比水平均低于后者且差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、三組間甲狀腺功能的比較:GD1和GD2兩組血清TSH水平均低于NC組，且GD1組TSH水平亦低于GD2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);GD1和GD2兩組FT3水平均高于NC組，且GD1組FT3水平亦高于GD2組，差異均有統(tǒng)

9、計學(xué)意義(P＜0.05);GD1組FT4水平高于GD2組、NC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);GD2組FT4水平略低于NC組，但兩組間FT4水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、三組間脂聯(lián)素水平的比較:GD1組高于NC組、GD2組，且GD2組低于NC組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、NC組與甲亢組治療前的GD1組間生化指標(biāo)及HOMA-IR的比較
　　兩組間血脂的比較:總膽固醇、LDL、

10、HDL水平GD1組均低于NC組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間甘油三酯水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組間糖代謝指標(biāo)的比較:空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR水平GD1組均高于NC組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5、脂聯(lián)素水平與甲狀腺功能及各生化指標(biāo)間之間的相關(guān)性分析:經(jīng)Spearman相關(guān)分析示:NC、GD1、GD2三組受試者整體血清脂聯(lián)素水平與TSH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.365，

11、P＜0.001)，與FT3、FT4呈正相關(guān)(r=0.396，P＜0.001)、(r=0.549，P＜0.001);GD1組血清脂聯(lián)素水平與FT4水平呈正相關(guān)（r=0.534，P＜0.05）。
　　6、以脂聯(lián)素水平做為應(yīng)變量，以TSH、FT3、FT4、年齡、身高、體重、體脂百分比、BMI做為自變量行逐步回歸分析。結(jié)果顯示:NC、GD1、GD2三組受試者整體脂聯(lián)素水平的擬合方程為Y=1.982+0.022XFT4。F=38.295，P

12、＜0.001，該回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義，提示在三組作為整體時脂聯(lián)素水平受FT4影響較為顯著;在GD1組中以脂聯(lián)素做為應(yīng)變量，以TSH、FT3、FT4、年齡、空腹血糖、總膽固醇、HDL、LDL、HOMA-IR做為自變量行逐步回歸分析?；颊咧?lián)素水平的擬合方程為Y=-0.138+0.031XFT4+0.472X總膽固醇，F(xiàn)=8.083，P＜0.01，該回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義，提示GD甲亢時血清脂聯(lián)素的水平受FT4、總膽固醇影響較為顯著。