孕前BMI和孕期增重與新生兒出生體重及學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)聯(lián)的隨訪研究.pdf

1、目的：
　　探討孕婦孕前BMI、孕期增重與新生兒出生體重和學(xué)齡前兒童超重肥胖的病因關(guān)聯(lián)。
　　方法：
　　本研究對象來源于中國－安徽出生隊(duì)列中的馬鞍山出生隊(duì)列，在2008年10月－2010年10月間在馬鞍山市四所市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受圍生保健的孕婦中招募研究對象，納入隊(duì)列的孕婦共計(jì)5084名，隨訪到的單胎活產(chǎn)兒為4669名，于2014年4月－2015年4月完成了第七次隊(duì)列的隨訪，并且隨訪到共計(jì)3803名學(xué)齡前兒童，隨訪率達(dá)

2、到81.5％。排除體檢資料信息不完整、病理性或繼發(fā)性肥胖者，最終納入本次分析的兒童共計(jì)3797人。孕婦的基本信息依據(jù)《孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表》分別在孕早、中、晚期，收集調(diào)查對象的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（如年齡、戶籍、經(jīng)濟(jì)收入情況、受教育水平、職業(yè)和婚姻狀況等），生活行為習(xí)慣，不良孕產(chǎn)史，既往疾病史等。孕婦孕期體檢的信息（如身高、體重、血壓等）由調(diào)查人員從孕期保健手冊摘錄，孕婦的孕前體重?cái)?shù)據(jù)由孕婦自己報(bào)告填寫。通過主要帶養(yǎng)人填寫《學(xué)齡前兒童健康

3、與行為記錄表》收集學(xué)齡前兒童的基本信息，其中兒童身高、體重由專業(yè)的婦幼保健人員測量。孕婦孕期增重的判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）2009年新修訂的孕期增重推薦指南。學(xué)齡前兒童超重和肥胖判定依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)性別及月齡兒童的 BMI超過推薦的BMI第85百分位數(shù)界定為為超重，超過第95百分位數(shù)界定為肥胖（排除病理性和繼發(fā)性肥胖者）。使用?2檢驗(yàn)對影響超重肥胖各個(gè)因素的分布差異進(jìn)行比較；采用非條件log

4、istic回歸模型分析孕前BMI、孕期增重與新生兒出生體重及學(xué)齡前兒童超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)果：
　　研究對象的3797名孕婦中，孕前低體重者占22.6%（858名）、正常體重者是70.3%（2671名）、超重者為6.2%（234名）和肥胖者0.9%（34名），獲得孕期增重?cái)?shù)據(jù)的3563名孕婦中，孕期增重不足者為12.4%（443名），適宜者占25.9%（922名），過度者是61.7%（2198名）。新生兒中低出生

5、體重者占1.6%（60名），巨大兒占11.3%（430名）；小于胎齡兒占8.3%（310名），大于胎齡兒23.3%（864名）；學(xué)齡前兒童超重的檢出率為11.5%（437名），肥胖的檢出率10.8%（411名）。
　　孕前BMI與新生兒出生體重的非條件logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，在調(diào)整混雜因素后，以孕前BMI正常組作為參照，孕前超重/肥胖顯著增加分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.60，95%CI：1.86～3.63），孕前 B

6、MI過低是小于胎齡兒的危險(xiǎn)因素（OR=1.56，95%CI：1.19～2.05），孕前超重/肥胖組顯著增加分娩大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.45，95%CI：1.84～3.27）。
　　孕期增重與新生兒出生體重關(guān)聯(lián)的非條件 logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，在調(diào)整混雜因素后，以孕期增重適宜組作為參照，孕期增重過度是顯著增加分娩巨大兒危險(xiǎn)因素（OR=2.21，95%CI：1.65～2.99），孕期增重過度是分娩大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

7、（OR=1.58，95%CI：1.29～1.93）。
　　將單因素分析有意義的、影響兒童超重肥胖的因素作為控制變量，分析孕前BMI和孕期增重與學(xué)齡前兒童超重肥胖關(guān)聯(lián)。在調(diào)整混雜因素后，非條件logistic回歸模型分析顯示：孕前超重肥胖的孕婦是學(xué)齡前兒童超重肥胖的危險(xiǎn)因素（OR=1.92，95%CI：1.43～2.57），孕期增重過度顯著增加了學(xué)齡前兒童超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.47，95%CI：1.18～1.83），并且關(guān)注到

8、以孕前BMI正常且孕期增重適宜組作為參照組，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)孕前超重肥胖并且孕期增重過度的孕婦顯著增加了學(xué)齡前兒童超重肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=2.79，95%CI：1.87～4.16）。
　　結(jié)論：
　　不適宜的孕前 BMI和孕期增重導(dǎo)致了不良出生體重和學(xué)齡期兒童超重肥胖的發(fā)生。孕前較高的BMI和過度的孕期增重是胎兒體重過快增長以及學(xué)齡前兒童超重肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，育齡期婦女要做好孕前體重的調(diào)整工作，圍生醫(yī)生需要加強(qiáng)孕婦營養(yǎng)