MDCT對(duì)腎透明細(xì)胞癌腎竇脂肪侵犯及Fuhrman分級(jí)診斷價(jià)值的研究.pdf

1、一、MDCT對(duì)腎透明細(xì)胞癌中腎竇脂肪侵犯的診斷價(jià)值
　　目的:探討多排螺旋CT（multi-detector computerized tomography，MDCT）評(píng)估腎透明細(xì)胞癌（clear renal cell carcinoma，ccRCC）腎竇脂肪侵犯的可行性，并辨認(rèn)其影像學(xué)特點(diǎn)。
　　材料與方法:回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的ccRCC113例，其中腎竇脂肪侵犯27例，腫瘤均為單側(cè)單發(fā)、非遺傳性；男71例，女42例，年

2、齡17-82歲，平均52.1歲。所有病例均接受MDCT三期增強(qiáng)掃描，并由兩名放射科醫(yī)生對(duì)腫瘤大小、灌注程度、是否存在腎盂腎盞侵犯、腫瘤邊緣等CT征象進(jìn)行雙盲法判定。Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩名醫(yī)生對(duì)113例ccRCC CT影像資料診斷結(jié)果的一致性。單因素分析鑒別各CT征象是否為腎竇脂肪侵犯的潛在影響因素；多因素分析評(píng)價(jià)腎竇脂肪侵犯的危險(xiǎn)系數(shù)。
　　結(jié)果：兩名醫(yī)生對(duì)MDCT影像資料的評(píng)估結(jié)果一致性較好（K=0.73）。術(shù)前MDCT評(píng)估cc

3、RCC腎竇脂肪侵犯的準(zhǔn)確率為79.2％（χ2=40.85，P<0.001）、敏感性66.7%、特異性91.9%。腫瘤大?。é?=54.90，P<0.001）、灌注減低（χ2=12.66，P<0.001）、侵犯腎盂腎盞（χ2=38.07，P<0.001）和腫瘤邊緣不規(guī)則（χ2=10.44，P<0.001）均是腎竇脂肪侵犯的主要預(yù)測(cè)因素，其中腫瘤大小、侵犯腎盂腎盞可作為重要的危險(xiǎn)因素（分別為OR：25.738，95%CI：6.253~105

4、.935，P<0.001；OR：17.018，95%CI：2.916~99.301，P=0.002）。
　　結(jié)論：MDCT對(duì)檢測(cè)腎透明細(xì)胞癌腎竇脂肪侵犯有較高的診斷價(jià)值，有助于臨床手術(shù)方式的選擇及對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估。
　　二、MDCT征象與腎透明細(xì)胞癌Fuhrman分級(jí)的相關(guān)性分析
　　目的:探討ccRCC的MDCT影像學(xué)表現(xiàn)與Fuhrman分級(jí)之間的關(guān)系，以期通過MDCT影像征象為臨床治療方案的選擇及患者預(yù)后評(píng)估提供依

5、據(jù)。
　　方法:回顧性分析113例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 ccRCC的 MDCT影像資料，其中Fuhrman分級(jí) I級(jí)8例、II級(jí)60例、III級(jí)30例、IV級(jí)15例。所有病例均為單側(cè)單發(fā)、非遺傳性腫瘤，排除腎臟其他疾病。術(shù)前均接受MDCT三期增強(qiáng)掃描。兩名放射科醫(yī)生雙盲記錄每位患者的影像學(xué)特征，包括腫瘤大小、囊性或?qū)嵭浴⑩}化、不均勻性、壞死比、生長(zhǎng)方式等。Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩名醫(yī)生對(duì)影像資料診斷結(jié)果的一致性。對(duì)MDCT征象通過單因素分

6、析，判斷各征象對(duì)Fuhrman分級(jí)的影響。多因素分析尋找預(yù)測(cè)高級(jí)別腫瘤（Fuhrman III-IV級(jí)）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果：兩名醫(yī)生對(duì) MDCT影像資料的評(píng)估結(jié)果一致性較好（K=0.75）。14/15（93.3%）囊性ccRCC為低級(jí)別（Fuhrman I-II級(jí)）；在相對(duì)較多的實(shí)性ccRCC中，20/27（74%）浸潤(rùn)型ccRCC為高級(jí)別（Fuhrman III-IV級(jí)）。單因素分析顯示腫瘤越大（臨界值為4cm），F(xiàn)uh

7、rman分級(jí)越高（χ2=11.441，P<0.001）；高級(jí)別以實(shí)性為主 ccRCC中鈣化和壞死比≥0.6較低級(jí)別實(shí)性 ccRCC多見（χ2=29.007，P<0.001；χ2=18.454，P=0.030）。多因素分析提示腫瘤大小、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、壞死比≥0.6是以實(shí)性為主ccRCC Fuhrman III-IV級(jí)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素( OR：0.122，95%CI：0.033~0.457，P=0.002；OR：13.234，95%CI：2.5