原發(fā)性肝癌肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及治療策略的探討.pdf

1、目的:研究原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移方式、療效及預(yù)后，探討原發(fā)性肝癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的合理治療策略，以提高原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移整體診治水平。
　　材料與方法:回顧性分析2008年1月至2013年10月期間于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院術(shù)后病理確診為原發(fā)性肝癌并行手術(shù)切除病例共686例，選取165例術(shù)前經(jīng)影像學(xué)診斷合并肝門部淋巴結(jié)腫大的患者進(jìn)行研究，所有患者術(shù)中按相同切除標(biāo)準(zhǔn)切除腫大淋巴結(jié)術(shù)后送病理檢查診

2、斷良惡性，其中術(shù)后病理確診為肝門部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者43例，病理提示為良性淋巴結(jié)患者122例。規(guī)定43例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為L(zhǎng)NM（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）組，122例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為NLNM（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）組。統(tǒng)計(jì)入組病例的臨床病理資料及預(yù)后等數(shù)據(jù)，對(duì)肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移方式，療效及預(yù)后進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、686例原發(fā)性肝癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為6.3％(43/686)，其中165例原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結(jié)

3、腫大患者術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例為26.1％(43/165)。肝癌病理分型以膽管細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率52.0％(13/25)最高，肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移率18.7％(23/123)為最低。
　　2、LNM組患者女性比例25.6％(11/43)，CA19-9陽(yáng)性比例為46.5％(20/43)，GGT升高比例為74.4％(32/43)均高于NLNM組(P＜0.05)。
　　3、術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多表現(xiàn)為質(zhì)硬，多發(fā)，最大徑大于1cm，融

4、合等特點(diǎn);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位以肝十二指腸韌帶最常見(jiàn)(27/43);轉(zhuǎn)移方式多表現(xiàn)為多組轉(zhuǎn)移，比例為55.8％(24/43)。
　　4、LNM組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(37.2％)高于NLNM組患者(10.6％)(P＜0.05)。
　　5、LNM組與NLNM組患者的中位生存時(shí)間分別為10個(gè)月和34個(gè)月，兩組1、2年生存率分別為35％，18％和73％，45％(P＜0.05)。
　　6、單因素分析認(rèn)為原發(fā)腫瘤病理分化程度，淋巴結(jié)數(shù)

5、目，淋巴結(jié)最大徑，術(shù)后放療及術(shù)后聯(lián)合治療是影響原發(fā)性肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)后的因素。
　　7、多因素分析得出原發(fā)腫瘤病理分化程度，淋巴結(jié)數(shù)目，術(shù)后放療與預(yù)后有關(guān)。
　　結(jié)論
　　1、原發(fā)性肝癌合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍較常見(jiàn)，且預(yù)后較差。
　　2、術(shù)前影像學(xué)檢查提示肝門部淋巴結(jié)腫大的原發(fā)性肝癌患者術(shù)中應(yīng)更加重視對(duì)淋巴結(jié)探查。
　　3、原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療效果并不理想，術(shù)后行放療或聯(lián)合多種輔助治療方式