兒童青春早期家庭結(jié)構(gòu)不良與青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的關(guān)系研究.pdf

1、目的：了解重慶城區(qū)小學(xué)兒童家庭結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、青春發(fā)動(dòng)時(shí)相現(xiàn)狀及提前的影響因素；建立兒童青少年發(fā)育隊(duì)列，追蹤觀察青春期發(fā)育的啟動(dòng)與進(jìn)程，同時(shí)探索青春早期家庭結(jié)構(gòu)改變與青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的關(guān)聯(lián)。
　　方法：采用目的性抽樣，在重慶市九龍坡區(qū)選取有代表性的四所小學(xué)，每所小學(xué)選取一至四年級(jí)男女生作為研究對(duì)象（包括還未啟動(dòng)青春發(fā)育和已經(jīng)啟動(dòng)青春發(fā)育的兒童），由家長(zhǎng)和兒童簽署知情同意書后，對(duì)目標(biāo)兒童進(jìn)行一般情況及家庭環(huán)境調(diào)查，青春期發(fā)育水平調(diào)查等。根

2、據(jù)基線調(diào)查的結(jié)果，從中確定進(jìn)入隊(duì)列隨訪的目標(biāo)兒童，包括暴露組（家庭結(jié)構(gòu)不良組）和非暴露組（家庭結(jié)構(gòu)良好組）。對(duì)于基線調(diào)查已啟動(dòng)青春發(fā)育的兒童，回顧其各類青春期事件的出現(xiàn)情況及時(shí)間。對(duì)于所有進(jìn)入隊(duì)列的兒童進(jìn)行前瞻性隨訪，每半年一次，共計(jì)三次隨訪。
　　結(jié)果：基線調(diào)查共調(diào)查1237名兒童，其中男童695人，女童542人，知情同意率約為50.1％。所有調(diào)查對(duì)象兒童中，家庭結(jié)構(gòu)不良的檢出率為51.1%。根據(jù)PDS評(píng)分，青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前檢出

3、率為16.9%，男女童提前檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14.5% vs20.0%,χ2=6.578， P=0.010)。根據(jù)半數(shù)概率回歸法，男童睪丸2期的中位年齡為11.51歲，女童乳房2期的中位年齡為10.43歲。影響因素分析結(jié)果表明：總的來(lái)說(shuō)，肥胖(OR=1.874,95%CI:1.101~3.189)、母親月經(jīng)初潮年齡(OR=0.940,95%CI:0.885~0.997)、低出生體重(OR=4.236,95%CI:1.645~10.

4、906)和性別(OR=0.635,95%CI:0.444~0.908)是對(duì)象兒童青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的影響因素。分性別來(lái)看，自覺家庭經(jīng)濟(jì)狀況中下等(OR=2.195，95%CI:1.275~3.780；OR=3.167，95%CI:1.068~9.387)、流動(dòng)兒童(OR=0.558，95%CI:0.139~0.978)、生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)藥物的服用史(OR=13.361，95%CI:1.289~138.529)、低出生體重(OR=6.296，9

5、5%CI:1.429~27.734)是被調(diào)查男童青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的影響因素，而肥胖(OR=3.356，95%CI:1.028~2.762)、母親月經(jīng)初潮年齡(OR=0.867，95%CI:0.787~0.955)、食用含激素較高的食品(OR=0.410，95%CI:0.232~0.725)是被調(diào)查女童青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的影響因素?；€調(diào)查1237名兒童均進(jìn)入隊(duì)列隨訪，其中家庭結(jié)構(gòu)良好組605人，家庭結(jié)構(gòu)不良組632人。三次隨訪后失訪19人

6、，總體失訪率為1.5%。基線調(diào)查中，家庭結(jié)構(gòu)良好組與不良組在父親文化程度(χ2=9.040， P=0.029)、父母間關(guān)系(χ2=16.290，P=0.000)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余特征在兩組間具有可比性。根據(jù)雙向性隨訪結(jié)果，男童睪丸2期發(fā)育的中位年齡為10.65歲，女童乳房2期發(fā)育的中位年齡為9.81歲。青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的檢出率為10.1%，男女童檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（5.6%vs15.9%,χ2=35.259，P=0.000）

7、。性早熟的檢出率為2.4%，其中男童性早熟檢出率為2.1%，女童性早熟檢出率為3.1%。Cox回歸結(jié)果顯示，家庭結(jié)構(gòu)不良組及相關(guān)因素與家庭結(jié)構(gòu)良好組在青春期啟動(dòng)年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但從生存曲線來(lái)看，家庭結(jié)構(gòu)不良的男女童青春期啟動(dòng)年齡要早于家庭結(jié)構(gòu)良好組。在男童中，留守男童、父母離婚的男童青春期啟動(dòng)年齡分別早于非留守男童和父母未離婚的男童，而流動(dòng)男童和父親和/或母親去世的男童發(fā)育晚于非流動(dòng)男童和父母健在的男童；在女童

8、中，父親和/或母親去世的女童、留守女童和流動(dòng)女童發(fā)育分別早于父母健在女童、非留守女童和非流動(dòng)女童，而父母離婚的女童發(fā)育晚于父母未離婚的女童。
　　結(jié)論：重慶城區(qū)小學(xué)兒童家庭結(jié)構(gòu)不良現(xiàn)象突出。青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前檢出率稍低，而青春發(fā)育較以往仍有所提前。與女童相比，男童更不易發(fā)生青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前。肥胖、母親月經(jīng)初潮年齡早、低出生體重是本研究人群中青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的危險(xiǎn)因素，且青春發(fā)動(dòng)時(shí)相提前的影響因素存在明顯的性別差異。家庭結(jié)構(gòu)不良與青春