肉芽腫性乳腺炎膿液棒狀桿菌的檢測及其臨床意義的初步探討.pdf

1、研究背景：
　　肉芽腫性乳腺炎（GM，Granulomatous mastitis）是一種少見的乳腺良性肉芽腫性病變，常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)育齡期婦女。臨床上以突發(fā)乳腺腫塊、膿腫形成、繼發(fā)竇道和潰瘍等為特征的一類非哺乳期乳腺難治性炎癥，常反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈[1.2]。近年來，GM病因不明但發(fā)病率逐漸增高，同時(shí)也越來越多的研究表明棒狀桿菌感染可能與GM的發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)[3.4]。我院一項(xiàng)最新研究[5]應(yīng)用宏基因組學(xué)方法對(duì)膿腫型GM患者的膿液

2、進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的系統(tǒng)研究，證明棒狀桿菌是GM患者膿液中的優(yōu)勢(shì)感染細(xì)菌，進(jìn)一步證實(shí)了棒狀桿菌在GM發(fā)病機(jī)制中起重要的促進(jìn)作用。目前，國內(nèi)外GM一線治療方案推薦應(yīng)用類固醇激素序貫手術(shù)治療[6.8]。但對(duì)于合并棒狀桿菌感染的GM患者，單純依靠類固醇激素藥物治療并不能使所有患者獲益。臨床上普通血平板對(duì)GM患者的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)率低，難以指導(dǎo)臨床進(jìn)一步用藥。文獻(xiàn)報(bào)道包含吐溫80的培養(yǎng)媒介有利于棒狀桿菌的培養(yǎng)[9]。另外，細(xì)菌PCR檢測方法可進(jìn)一步提高

3、棒狀桿菌檢測的敏感性。因此，本研究運(yùn)用包含吐溫80的高脂血平板進(jìn)行棒狀桿菌的培養(yǎng)以及PCR方法檢測棒狀桿菌，并與傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行比較，探討改進(jìn)提高棒狀桿菌檢出率的檢測方法。最后，根據(jù)GM棒狀桿菌的陽性檢測結(jié)果選擇單純抗生素或抗生素聯(lián)合類固醇激素治療，并與臨床常規(guī)的單純類固醇激素治療比較，初步探討GM膿液棒狀桿菌的檢測及其對(duì)臨床用藥治療的指導(dǎo)意義。
　　研究目的：
　　1、探討改進(jìn)GM膿液棒狀桿菌檢測方法并提高棒狀桿菌的

4、檢出率；
　　2、探討棒狀桿菌感染對(duì)GM患者臨床預(yù)后的影響，證明棒狀桿菌在GM發(fā)病機(jī)制中起重要作用；
　　3、探討抗生素治療在感染棒狀桿菌的GM患者中的臨床療效并指導(dǎo)臨床用藥方案的制定。
　　研究方法：
　　1、通過應(yīng)用高脂血平板與PCR檢測方法提高棒狀桿菌的檢出率，并通過與普通血平板檢出率的對(duì)比，檢測不同方法之間的優(yōu)劣；
　　2、根據(jù)PCR檢測結(jié)果制定GM患者不同的治療方案并進(jìn)行隨訪，證明抗生素治療對(duì)感染

5、棒狀桿菌的GM患者的重要性。
　　研究結(jié)果：
　　1、肉芽腫性乳腺炎棒狀桿菌的檢測方法研究：
　?。?）24例膿液樣本分兩個(gè)重復(fù)：行普通血平板培養(yǎng)，陽性率為16.7％；行高脂血平板培養(yǎng)，陽性率為50.0%。棒狀桿菌在高脂血平板的細(xì)菌培養(yǎng)檢出率顯著提高了33.3%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.014。
　?。?）44例膿液樣本分兩個(gè)重復(fù)：行高脂血平板培養(yǎng)，棒狀桿菌陽性率36.4%，C.K棒狀桿菌陽性率31.

6、2%；行PCR檢測，棒狀桿菌陽性率50.0%，C.K棒狀桿菌陽性率45.5%。兩者之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.197。
　　2、肉芽腫性乳腺炎棒狀桿菌檢測對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義：
　　（1）86例膿液標(biāo)本行PCR檢測，棒狀桿菌的陽性率為59.3%，陰性率為40.7%；C.K棒狀桿菌的陽性率為54.7%，陰性率為45.3%。
　?。?）治療感染棒狀桿菌的GM患者的抗生素方案包括短效左氧氟沙星及阿奇霉素、長效抗分枝桿菌三

7、聯(lián)藥物。
　?。?）隨訪42例病例，PCR檢測棒狀桿菌陽性21例，術(shù)后復(fù)發(fā)率23.5%。三組不同治療方案對(duì)感染棒狀桿菌的GM患者之間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.036。
　?。?）隨訪42例病例，PCR檢測棒狀桿菌陰性21例，術(shù)后復(fù)發(fā)率16.7%，兩組不同治療方案對(duì)無細(xì)菌感染的GM患者之間療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.719。
　　結(jié)論：
　　高脂血平板細(xì)菌培養(yǎng)及PCR檢測方法是可靠、快速的檢測GM患者膿液棒狀