喙突下撞擊綜合征的MRI應(yīng)用及分析.pdf

1、背景：
　　肩撞擊征的概念是Neer首次提出的，可發(fā)生于任何年齡[4]。而后，Neer又把撞擊征分為“出口撞擊征”和“非出口撞擊征”兩類。出口撞擊征的病因有肩峰前方骨贅形成、肩峰過度傾斜、肩鎖關(guān)節(jié)退變等，由此可引起岡上肌肌腱變性、破裂。正常肩峰是扁平，微向下彎曲，隨著年齡的增長(zhǎng)，由于喙肩韌帶附著處的鈣化，可呈勾狀。可以認(rèn)為勾狀肩峰系后天退變引起，與肩撞擊綜合征及肩袖損傷有關(guān)[6]。
　　目前臨床上習(xí)慣將肩撞擊綜合征分為肩峰下

2、撞擊、喙突下撞擊和內(nèi)撞擊三型[1]。并根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同，又可分為原發(fā)性撞擊及繼發(fā)性撞擊[32]。由骨性結(jié)構(gòu)或相關(guān)軟組織的退變，導(dǎo)致肩峰下間隙（acrominal-humeral interval簡(jiǎn)稱：AH）或喙肱距離（coracoid-humeral distance簡(jiǎn)稱:CH距離）減小,進(jìn)而導(dǎo)致喙肩間隙內(nèi)的軟組織與肩峰和喙肩弓擠壓，這種撞擊被稱為原發(fā)性撞擊。在長(zhǎng)期從事過頂運(yùn)動(dòng)的人群當(dāng)中,如水球、鉛球等運(yùn)動(dòng)員,關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)期處于極度的外展外

3、旋位,引起關(guān)節(jié)囊及支持結(jié)構(gòu)的慢性損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不同方向的不穩(wěn)，既會(huì)導(dǎo)致不同類型的撞擊模式。例如，在關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)時(shí),肱骨頭在活動(dòng)過程中前方位移增加而引起喙突下間隙狹窄可引起喙突下撞擊綜合征[39],這種形式的撞擊被稱為繼發(fā)性撞擊綜合征。
　　喙突下撞擊綜合征，臨床上較為少見，Goldthwait（1909年）最早提出喙突撞擊是導(dǎo)致肩痛的原因之一，疼痛部位主要集中于肩前方。喙突下撞擊綜合征的診斷依賴于仔細(xì)的臨床查體及影像學(xué)檢查。

4、磁共振（Magnetic Resource Imaging簡(jiǎn)稱：MRI）是檢查肩撞擊綜合征最有效的影像學(xué)方法。隨著對(duì)于這種疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深，國(guó)內(nèi)外對(duì)于該種疾病的診斷及治療正逐漸得到重視。國(guó)外大量研究[16,27,29]利用計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computer Tomography簡(jiǎn)稱：CT）或MRI測(cè)量相關(guān)特異指標(biāo)，例如CH、喙突指數(shù)（Coracoid index簡(jiǎn)稱：CI）等，旨在為這種疾病的診斷提供更多影像學(xué)依據(jù)。本文研究的目的在于利

5、用 MRI，回顧性的驗(yàn)證及分析CH距離,CI指標(biāo)與喙突撞擊綜合征之間的關(guān)系，了解CH距離及CI的變化，是否是引起喙突下撞擊的一個(gè)重要因素，繼而引起肩袖及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，以期更好的服務(wù)于臨床。
　　目的：
　　應(yīng)用肩關(guān)節(jié)MRI對(duì)喙突下撞擊綜合征患者的喙肱距離（coracoid-humeral distance簡(jiǎn)稱：CH）及喙突指數(shù)（coracoid index簡(jiǎn)稱：CI）進(jìn)行測(cè)量，回顧性分析喙突下撞擊綜合征患

6、者的CH距離及CI較正常肩關(guān)節(jié)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
　　方法：
　　將30例術(shù)前診斷和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中確診為喙突下撞擊綜合征患者的MRI做為病例組,28例正常肩關(guān)節(jié)MRI做為對(duì)照組，分別測(cè)量喙突到肱骨小結(jié)節(jié)之間的距離（CH）及喙突超過關(guān)節(jié)盂平面的距離（CI）。
　　結(jié)果：
　　病例組CH距離平均值及標(biāo)準(zhǔn)差為6.81±1.42mm，對(duì)照組10.17±1.19mm；病例組CI均值及標(biāo)準(zhǔn)差為14.77±4.88mm，對(duì)照組為