益氣固腎明目方治療葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床研究.pdf

1、葡萄膜炎是我國(guó)常見的致盲眼病之一，約4％-10％的盲眼是由葡萄膜炎所致，占致盲性眼病的第5至第7位。多數(shù)由免疫反應(yīng)所引起，病情反復(fù)，尤其后葡萄膜炎和全葡萄膜炎引起的黃斑水腫，是引起患者視力減退的重要原因，發(fā)生率可高達(dá)28-74％。目前西醫(yī)治療該類黃斑水腫，主要采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，但禁忌證及全身毒副作用多，局部注射曲安奈德(TA)作用可持續(xù)3-4周，對(duì)治療該類型黃斑水腫有一定療效，但眼壓升高的并發(fā)癥發(fā)生率較高，甚至可出現(xiàn)眼

2、內(nèi)炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出將目絡(luò)辨證與臟腑辨證相結(jié)合來指導(dǎo)葡萄膜炎性黃斑水腫(UME)的辨證和治療。其病機(jī)為以虛為主，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。臨床上以脾腎陽(yáng)虛最為多見，本虛為脾腎氣陽(yáng)兩虛，水濕上犯，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)，邪阻目絡(luò)。在治療上應(yīng)當(dāng)以祛邪通絡(luò)，扶正補(bǔ)絡(luò)為治則，采用益氣溫陽(yáng)利水、活血通絡(luò)明目治法。以此理論為指導(dǎo)，我院名老中醫(yī)莊曾淵研究員、亢澤峰教授在真武湯和防己黃芪湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，組建了“益氣固腎方”，為了能更好的觀察該

3、方治療脾腎陽(yáng)虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床療效，探討其作用機(jī)理，也為中醫(yī)治療本病開拓了新的治療方法，本課題組對(duì)“益氣固腎方”治療脾腎陽(yáng)虛型葡萄膜炎性黃斑水腫進(jìn)行了探索性研究。
　　目的:
　　1.探討葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證型及方藥分析。
　　2.中藥益氣固腎方治療脾腎陽(yáng)虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床療效觀察。
　　方法:
　　1.葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證候分型及方藥分析研究。
　　收集中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

4、眼科醫(yī)院門診和住院患者中葡萄膜炎性黃斑水腫患者病歷資料進(jìn)行回顧性研究，分別分析葡萄膜炎黃斑水腫的中醫(yī)常見證型及方藥。
　　2.中藥益氣固腎方治療脾腎陽(yáng)虛型葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床研究
　　選取脾腎陽(yáng)虛型葡萄膜炎性黃斑水腫患者90例(90眼)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中藥治療組、中西醫(yī)結(jié)合治療組、曲安奈德治療組，每組30例（30眼），治療3個(gè)月，隨訪6個(gè)月。比較治療前及治療后1、3個(gè)月及隨訪6個(gè)月最佳矯正視力(BCVA)、眼底黃斑區(qū)

5、視網(wǎng)膜厚度、黃斑容積，并觀察復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。
　　結(jié)果:
　　1.葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)證型及方藥分析。
　　本課題組通過對(duì)163例（227眼）葡萄膜炎黃斑水腫患者進(jìn)行回顧性分析，共得出中醫(yī)證型10種，分別是脾腎陽(yáng)虛型47例（占29％），肝膽火熾型33例（占20.5％），肝郁氣滯型12例（占7.1％），肝經(jīng)風(fēng)熱型25例（占15.3％），風(fēng)熱上擾型6例（占3.9％），陰虛火旺型19例（占11.5％），痰瘀

6、互結(jié)型4例（占2.5％），風(fēng)熱夾濕型8例（占4.7％），火毒熾盛型5例（占3.3％），氣血不足型4例（占2.2％）。共收集有效完整方劑72首，其中經(jīng)典方劑16首，自擬方劑56首，經(jīng)典方劑中五苓散使用頻次排名第一，其次為玉屏風(fēng)散、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、真武湯、龍膽瀉肝湯。本研究涉及的中藥一共有83味，總頻數(shù)267次，前10位的中藥有黃芪、甘草、茯苓、薏苡仁、澤瀉、白術(shù)、防己、山藥、桂枝、龍膽草。高頻藥物主要功效構(gòu)成情況:益氣健脾類藥物1

7、4.5％，溫補(bǔ)腎陽(yáng)類藥物12.7％，疏風(fēng)清熱類藥物占8.8％，健脾利水類藥物占21％，涼血化瘀通絡(luò)類藥物占6.8％，軟堅(jiān)散結(jié)類藥物占2.3％，除濕化痰通絡(luò)類藥物占7.2％，益氣養(yǎng)血類藥物占7.6％，疏肝解郁類藥物占5.5％，平肝熄風(fēng)類藥物占3.9％，清熱燥濕類藥物占3.5％，養(yǎng)心安神類藥物占3.2％，潤(rùn)腸通便類藥物占1.8％，止咳化痰類藥物占1.2％。
　　2.中藥益氣固腎方治療葡萄膜炎性黃斑水腫的臨床研究
　　共觀察葡萄膜

8、炎性黃斑水腫患者90例（90眼），采用隨機(jī)分組法分為中藥治療組、曲安奈德治療組以及中西醫(yī)結(jié)合組，每組30例（30眼）。視力療效方面，治療3個(gè)月，三組有效率分別為，中藥組80％，聯(lián)合治療組86.7％，TA治療組66.7％。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，中藥治療組平均秩次為49.90，聯(lián)合治療組平均秩次為52.10，TA治療組平均秩次為34.50，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量卡方值為8.340，P=0.015，三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，中藥組優(yōu)于曲安奈德

9、組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好;三組間最佳矯正視力比較:治療1個(gè)月，三組間比較，P＜0.05，曲安奈德組優(yōu)于中藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好;治療3個(gè)月，三組間比較，P＜0.05，中藥組優(yōu)于曲安奈德組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好;隨訪6個(gè)月，三組間比較，P＜0.05，中西醫(yī)結(jié)合組效果最好，與其他兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后三組間黃斑厚度比較:治療1個(gè)月，三組間黃斑中心凹厚度比較P＜0.05，

10、曲安奈德組優(yōu)于中藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好，治療3個(gè)月，三組間比較，P＜0.05，曲安奈德組優(yōu)于中藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好，隨訪6個(gè)月三組間黃斑中心凹厚度比較，P＜0.05，中西醫(yī)結(jié)合組效果最好，與其他兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后三組間6mm黃斑容積比較:治療1個(gè)月，三組間黃斑容積比較，P＜0.05，曲安奈德組優(yōu)于中藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果最好，治療3個(gè)月，三組間比較，P＜0

11、.05，曲安奈德組優(yōu)于中藥組，中西醫(yī)結(jié)合治療組效果較其他兩組好，隨訪6個(gè)月，三組間黃斑容積比較，P＜0.05，中西醫(yī)結(jié)合組效果最好與其他兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥組與曲安奈德組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月期間，三組黃斑水腫復(fù)發(fā)情況，各組復(fù)發(fā)人數(shù)所占率分別為，TA治療組30％，中藥組13.4％，聯(lián)合治療組6.7％，提示聯(lián)合治療組治療葡萄膜炎性黃斑水腫具有良好的抗復(fù)發(fā)性。治療3個(gè)月后，三組全身癥狀改善情況比較，各組癥狀改善人數(shù)所占率分

12、別為，中藥組93.3％，聯(lián)合治療組96.7％，TA治療組6.7％，聯(lián)合治療組、中藥組明顯優(yōu)于TA治療組。隨訪6個(gè)月后，三組全身癥狀改善情況比較，P＜0.05，各組癥狀改善人數(shù)所占率分別為，中藥組90％，聯(lián)合治療組86.7％，TA治療組16.7％，說明聯(lián)合治療組、中藥組優(yōu)于TA治療組。隨訪各組間并發(fā)癥的情況:本次臨床實(shí)驗(yàn)中，曲安奈德治療組發(fā)生高眼壓患者6例，其中最高眼壓35mmHg，結(jié)膜下出血1例，中西醫(yī)結(jié)合組發(fā)生2例高眼壓患者，其中最高

13、眼壓32mmHg，中藥組無眼部并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均無并發(fā)青光眼、白內(nèi)障等情況。隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況，中藥組6例，曲安奈德組18例，中西醫(yī)結(jié)合組5例，三組間比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，中藥組與中西醫(yī)結(jié)合組比較，P＞0.05，說明兩組間沒有臨床差異，兩組與曲安奈德組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1.脾腎陽(yáng)虛型為葡萄膜炎性黃斑水腫常見證型
　　2.葡萄膜炎性黃斑水腫方藥的應(yīng)用則以補(bǔ)氣，

14、補(bǔ)腎，溫陽(yáng)，利水，健脾滲濕類中藥為主。
　　3.“瞳神絡(luò)病”理論對(duì)葡萄膜炎性黃斑水腫的中醫(yī)辨證和治療，具有一定的臨床指導(dǎo)作用。
　　4.益氣固腎方治療葡萄膜炎性黃斑水腫臨床療效較好，與曲安奈德球旁注射治療本病相比較，并發(fā)癥少，安全性高，同時(shí)可以兼顧改善全身癥狀、減輕激素副作用、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
　　5.益氣固腎方聯(lián)合曲安奈德球旁注射，中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎性黃斑水腫療效最佳，是中藥辨證施治與西藥局部靶點(diǎn)性治療，標(biāo)本兼治的