大腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡輔助同期切除兩例及相關(guān)文獻分析.pdf

1、背景:大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，目前全世界的發(fā)病率處于上升狀態(tài)。若不加以治療，患者的5年生存率僅有0-5％。研究表明，大約1/3的患者在首次診斷為大腸癌時，已有同期轉(zhuǎn)移。其中50％的患者表現(xiàn)為肝轉(zhuǎn)移，這也是大腸癌治療效果欠佳的主要原因。目前手術(shù)切除原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶是大腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要治療方式。射頻消融治療(RFA)、經(jīng)皮無水酒精注射(PEI)、乙酸注射、微波凝固術(shù)以及經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞(TACE)等替代治療亦取得了較好的治療效果。系

2、統(tǒng)化療作為治療惡性腫瘤的傳統(tǒng)方法，也被廣泛用于大腸癌的治療。
　　方法:病例1患者為48歲男性，因“查體發(fā)現(xiàn)肝占位并直腸占位1周”入院，住院期間行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)+肝左外葉切除+肝右葉腫瘤切除+射頻消融術(shù)，術(shù)中取肋緣下切口切除病灶并腹腔鏡輔助斷端吻合，術(shù)后2年出現(xiàn)肝復(fù)發(fā)灶，在外院接受20個周期系統(tǒng)化療、一次手術(shù)治療、多次射頻消融術(shù)及無水酒精注入術(shù)等，存活4年1個月。病例2患者為48歲男性，因“腹瀉半年，粘液血便2個月”入院，住

3、院期間行腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)+左半肝切除術(shù)，術(shù)后隨訪8年2個月，期間患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，且能夠正常生活和工作。兩位患者均在同期診斷為大腸癌肝轉(zhuǎn)移，并先后接受了大腸癌肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡同期切除。不同的是，病例1患者在術(shù)后接受了多次化療、RFA、PEI等治療，術(shù)后僅生存了4年余;病例2患者在術(shù)后未接受任何其他治療，術(shù)后隨訪達8年余。通過收集兩例大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，對其檢查結(jié)果和治療進行比較，結(jié)合相關(guān)研究和文獻進行分析，結(jié)果提示大腸

4、癌肝轉(zhuǎn)移原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶如果能同時手術(shù)切除應(yīng)當同期手術(shù)切除，腹腔鏡手術(shù)或腔鏡輔助能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷。我們一例病人的臨床資料提示大腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)完整切除后不做進一步輔助治療亦可能取得長期生存。
　　結(jié)論:根據(jù)對相關(guān)文獻及研究進展匯總，結(jié)合兩例個案的臨床資料支持，我們認為大腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者如能同時將原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶切除應(yīng)首選一期手術(shù)切除，且腹腔鏡輔助同期一個切口切除原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶是可行的;針對選擇性大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后無相關(guān)輔助治療