66位系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠轉(zhuǎn)歸.pdf

1、研究目的:
　　探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)患者妊娠后母嬰結(jié)局及不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。
　　研究對象及方法:
　　采用回顧性分析方法，針對2005年10月至2015年09月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院終止妊娠的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較疾病緩解-輕度活動組（SLEDAI＜9分）和中-重度活動組（SLEDAI＞9分）胎兒結(jié)局、母嬰并發(fā)癥，分析不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素。采用

2、SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　66位SLE患者共妊娠69次，確診SLE平均年齡為22.9±5.1歲，妊娠時SLE平均病程為4.1±3.6年，妊娠期間SLEDAI最高評分平均為6.8±7.4分，妊娠過程中45例(65.2％)接受藥物治療，44例(63.8％)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，19例(27.5％)應(yīng)用羥氯喹。除去2例非計(jì)劃生育及1例母親尖銳濕疣選擇人工流產(chǎn)外，余胎兒

3、丟失共24例(34.8％)，治療性流產(chǎn)18例(26.1％)，死胎3例(4.3％)，自然流產(chǎn)2例(2.9％)，母嬰死亡1例(1.4％)。69次妊娠共分娩新生兒42例(60.9％)，平均出生體質(zhì)量2640.5±672.0 g，早產(chǎn)15例(21.7％)，低出生體質(zhì)量兒15例(21.7％)，IUGR6例(8.7％)。同病情緩解-輕度活動組相比，中-重度活動組胎兒丟失[12(54.5％) vs12(25.5％)]明顯升高，足月產(chǎn)[4(18.2％)

4、vs23(48.9％)]、新生兒出生體質(zhì)量[（2073.0±778.7）g vs（2817.8±533.7）g]明顯降低(P＜0.05)。妊娠期間新發(fā)SLE15例(21.7％)，高血壓15例(21.7％)，活動性狼瘡腎炎26例(37.7％)，糖尿病7例(10.1％)，肺部感染7例(10.1％)，子癇前期或子癇7例(10.1％)，腎功能不全10例(14.5％)，HELLP綜合征1例(1.4％)，孕婦死亡1例(1.4％)。中-重度活動組SL

5、E新發(fā)[9(40.9％)vs6(12.8％)]、高血壓[12(54.5％)vs3(6.4％)]、活動性狼瘡腎炎[22(100％) vs4(8.5％)]、肺部感染[5(22.7％) vs2(4.3％)]、腎功能不全[8(36.4％)vs2(4.3％)]多于病情緩解-輕度活動組(P＜0.05)。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓(OR值13.00，95％CI:1.60～105.93)、活動性狼瘡腎炎（OR值9.68，95％CI:2.5

6、2～37.18）、血小板減少癥（OR值4.00，95％CI.:1.02～15.60）為不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)活動性狼瘡腎炎（OR值6.10，95％CI:1.43～25.96）為不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。15位妊娠新發(fā)SLE的患者中，均孕早期(53.3％)及孕中期(46.7％)發(fā)病，且該類患者疾病活動度高，以腎臟、血液系統(tǒng)受累為主，胎兒丟失[11(73.3％) vs1

7、3(24.1％)]、高血壓[8(53.3％)vs7(13.0％)]、活動性狼瘡腎炎[9(60.0％)vs17(31.5％)]、腎功能不全[5(33.3％)vs5(9.3％)]發(fā)生率高于非妊娠新發(fā)SLE妊娠患者。
　　研究結(jié)論:
　　大部分SLE妊娠患者仍然能夠成功分娩，但SLE患者孕期狼瘡中-重度活動增加胎兒丟失、母親并發(fā)癥的發(fā)生，活動性狼瘡腎炎是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且妊娠期新發(fā)SLE患者的母嬰結(jié)局更差。狼瘡患者妊娠