2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:
  困難氣道是危及圍術(shù)期患者安全的主要因素之一,一旦發(fā)生常危及患者生命。精準(zhǔn)的預(yù)測出困難氣道患者有助于減少相應(yīng)風(fēng)險。雖然已有數(shù)種基于體表解剖的困難氣道預(yù)測方法應(yīng)用臨床,但預(yù)測準(zhǔn)確性都偏低。準(zhǔn)確預(yù)測依賴于對上氣道解剖準(zhǔn)確的探查。超聲成像相比CT或MRI具有方便、無害、成本低的特點。前期研究證實,超聲成像可應(yīng)用于上氣道解剖探查。但是否可應(yīng)用于困難氣道的預(yù)測尚不明確。
  目的:
  本研究旨在探討以下問題:1,精確

2、測量的上氣道參數(shù)能否提供困難氣道預(yù)測能力;2,超聲檢查測量舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動度的可行性、可靠性;3,超聲檢查測量的舌頦距離、顳頜關(guān)節(jié)髁狀突活動度能否預(yù)測困難氣道;4,基于超聲檢查的精確解剖參數(shù)的綜合預(yù)測模型的建立及預(yù)測價值。
  方法:
  第一部分:應(yīng)用前瞻性病例隊列觀察研究設(shè)計,納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估:精確測量的張口度,指寬估測的張口度是否小于2指、是否小于3指。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治

3、醫(yī)師評估試驗結(jié)果。主要觀察結(jié)果:是否困難喉鏡顯露;次要觀察結(jié)果:是否困難插管。計算并比較每種方法預(yù)測困難氣道的ROC曲線下面積。
  第二部分:招募20名健康成人志愿者。兩名超聲檢查者分別獨立地對20名志愿者進行超聲測量舌頦距離、髁狀突活動度。一名檢查者分別檢查志愿者兩側(cè)的髁狀突活動度。分析兩檢查者測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別;分析兩側(cè)測量結(jié)果之間的相關(guān)性、重復(fù)可靠性、區(qū)別。
  第三部分:應(yīng)用前瞻性病例隊列觀察研

4、究設(shè)計,納入需全麻插管的擇期手術(shù)成人患者。術(shù)前評估:甲頦距離,張口度,體重指數(shù),Mallampati分級,超聲測量的舌頦距離,超聲測量的髁狀突活動度。全麻誘導(dǎo)氣管插管后由麻醉主治醫(yī)師評估試驗結(jié)果。主要觀察結(jié)果:否困難喉鏡顯露;次要觀察結(jié)果:是否困難插管。分析各變量在困難氣道患者和非困難氣道患者中是否有區(qū)別;計算各變量預(yù)測困難喉鏡顯露的ROC曲線下面積,以及各變量預(yù)測困難插管的ROC曲線下面積,并進行比較。通過 Youden指數(shù)確定舌頦距

5、離、髁狀突活動度預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的最佳截點值。
  第四部分:基于第三部分研究數(shù)據(jù),首先對各單一變量進行預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的 Logistic回歸分析。在單變量回歸分析中有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義的變量,被納入多元 Logistic回歸分析,篩選鑒別獨立預(yù)測因子,建立綜合預(yù)測模型。分析新模型預(yù)測困難喉鏡顯露及困難插管的能力。
  結(jié)果:
  第一部分:共有732例患者,成功納入統(tǒng)計分析。67例困難喉鏡顯露患者

6、,25例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時,精確測量的張口度 ROC曲線下面積為0.72,與指寬估測的張口度(張口度<3指:0.63;張口度<2指:0.57)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。預(yù)測困難插管時,精確測量的張口度ROC曲線下面積為0.82,與指寬估測的張口度(張口度<3指:0.67;張口度<2指:0.65)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。
  第二部分:成功招募20位健康志愿者,兩位超聲檢查者測量的舌頦距離

7、分別為5.2±0.4cm、5.1±0.4cm,相關(guān)性r=0.95(P<0.01),Krippendorff's alpha值為0.91,配對t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.119)。兩位超聲檢查者測量的髁狀凸活動度分別為1.40±0.29cm、1.38±0.26cm,相關(guān)性r=0.96(P<0.01),Krippendorff's alpha值為0.92,配對t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.204)。一位超聲檢查者測量的雙側(cè)髁狀

8、凸活動度分別為左側(cè)1.36±0.25cm、右側(cè)1.39±0.26cm,相關(guān)性r=0.97(P<0.01),Krippendorff's alpha值為0.95,配對t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.665)。
  第三部分:共有2357例患者,成功納入統(tǒng)計分析。159例困難喉鏡顯露患者,62例困難插管患者。預(yù)測困難喉鏡顯露時,舌頦距離 ROC曲線下面積為0.81,髁狀凸活動度ROC曲線下面積為0.92。與其他參數(shù)的預(yù)測ROC曲線

9、下面積相比,髁狀凸活動度最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。預(yù)測困難插管時,舌頦距離ROC曲線下面積為0.86,髁狀凸活動度ROC曲線下面積為0.97,與其他參數(shù)的預(yù)測 ROC曲線下面積相比,髁狀凸活動度最高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。
  第四部分:關(guān)于困難喉鏡顯露的單變量回歸分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元回歸顯示,男性、Mallampati分級>2、舌頦距離<5.0cm、髁狀凸活動度<1.1cm具有獨立預(yù)測

10、價值。回歸模型的ROC曲線下面積為0.96。關(guān)于困難插管的單變量回歸分析顯示有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元回歸顯示,男性、張口度<4.0cm、舌頦距離<5.0cm、髁狀凸活動度<1.1cm具有獨立預(yù)測價值?;貧w模型的ROC曲線下面積為0.98。
  結(jié)論:
  1,精確測量上氣道相關(guān)解剖參數(shù)有助于提高困難氣道的預(yù)測效果;
  2,基于超聲成像檢查精確測量舌頦距離、顳下頜關(guān)節(jié)髁狀凸活動度的方法方便可行,結(jié)果可靠。
  

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