肛周子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料分析及文獻研究.pdf

1、目的:回顧性分析肛周子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機、發(fā)病特點、鑒別診斷、治療方法及預后等相關(guān)因素，以探討肛周子宮內(nèi)膜異位癥的診治方法，以期為臨床提供參考。
　　方法:收集南京市中醫(yī)院2006年1月至2016年1月肛腸外科診治的17例肛周內(nèi)異癥患者的病例資料并進行隨訪;計算機檢索有關(guān)肛周異位癥的文獻，發(fā)表年限為2000年1月～2016年12月。通過納入和排除標準然完成初篩，去除重復報道，然后進一步分析文獻中的數(shù)據(jù)，決定文獻是否納入。數(shù)據(jù)資

2、料主要為病例的一般情況、臨床特點、治療及隨訪預后。所有數(shù)據(jù)均采用描述性匯總分析。
　　結(jié)果:11例術(shù)前臨床診斷為肛周內(nèi)異癥，6例分別診斷為肛周膿腫和肛瘺，術(shù)后病理均證實為肛周內(nèi)異癥。術(shù)前11例病灶未累及肛門括約肌者予以手術(shù)全切除，術(shù)后隨訪未復發(fā);6例病灶累及肛門括約?。ㄆ渲?例合并肛瘺），未合并肛瘺的2例患者予以完全切除病灶（包括部分括約?。?，術(shù)后繼續(xù)口服避孕藥3月，隨訪未復發(fā);4例合并肛瘺患者在保護肛門功能的情況下盡量切除病灶，

3、病理診斷為肛周內(nèi)異癥后予以促性腺激素釋放激素(GnRH-a)治療3月，停藥后3例病灶復發(fā)，1例拒絕再次手術(shù)予以口服避孕藥控制癥狀，2例予以再次手術(shù)切除病灶，術(shù)后繼續(xù)予GnRH治療3月，隨訪未見復發(fā)。研究中共納入67篇相關(guān)文獻，共767例患者，95.7％的患者臨床癥狀典型，4.3％的患者臨床癥狀不典型;文獻中僅有8.5％(65/767)患者行血清CA-125檢查;手術(shù)或超聲下發(fā)現(xiàn)59.2％的病灶表現(xiàn)為單發(fā)，9.7％表現(xiàn)多發(fā)，病灶平均直徑為

4、2.64cm±0.97cm;所有患者均采用手術(shù)治療，其中病灶涉及肛門括約肌者占18.1％(138/767)，手術(shù)治愈率為85.9％(659/767)，失訪率為1.7％(13/767)，術(shù)后復發(fā)率約為6.0％(46/767)，40.4％(310/767)患者接受藥物治療。
　　結(jié)論:
　　1、肛周內(nèi)異癥臨床發(fā)病率低，可能與經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切（或者撕裂傷）、產(chǎn)時合并宮腔和（或）會陰部手術(shù)操作以及側(cè)切口愈合不良等因素有關(guān)。其他相

5、關(guān)因素可能有年齡、產(chǎn)后月經(jīng)復潮時間以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間等。
　　2、肛周內(nèi)異癥癥狀典型者易確診，癥狀不典型者易需結(jié)合其他輔助檢查，如盆腔超聲、MRI或穿刺細胞學等檢查，有助于明確診斷。
　　3、肛周內(nèi)異癥目前主要治療方式是手術(shù)完全切除，病灶累及肛門括約肌多術(shù)前或術(shù)后聯(lián)合藥物治療，藥物治療主要為雌孕激素治療，其他還有中藥口服或保留灌腸、針刺療法等方法。
　　4、肛周內(nèi)異癥的復發(fā)可能與術(shù)前診斷不明確有關(guān)，以致病灶切除不完全