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文檔簡介
1、目的:回顧性分析肛周子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機、發(fā)病特點、鑒別診斷、治療方法及預后等相關(guān)因素,以探討肛周子宮內(nèi)膜異位癥的診治方法,以期為臨床提供參考。
方法:收集南京市中醫(yī)院2006年1月至2016年1月肛腸外科診治的17例肛周內(nèi)異癥患者的病例資料并進行隨訪;計算機檢索有關(guān)肛周異位癥的文獻,發(fā)表年限為2000年1月~2016年12月。通過納入和排除標準然完成初篩,去除重復報道,然后進一步分析文獻中的數(shù)據(jù),決定文獻是否納入。數(shù)據(jù)資
2、料主要為病例的一般情況、臨床特點、治療及隨訪預后。所有數(shù)據(jù)均采用描述性匯總分析。
結(jié)果:11例術(shù)前臨床診斷為肛周內(nèi)異癥,6例分別診斷為肛周膿腫和肛瘺,術(shù)后病理均證實為肛周內(nèi)異癥。術(shù)前11例病灶未累及肛門括約肌者予以手術(shù)全切除,術(shù)后隨訪未復發(fā);6例病灶累及肛門括約?。ㄆ渲?例合并肛瘺),未合并肛瘺的2例患者予以完全切除病灶(包括部分括約?。?,術(shù)后繼續(xù)口服避孕藥3月,隨訪未復發(fā);4例合并肛瘺患者在保護肛門功能的情況下盡量切除病灶,
3、病理診斷為肛周內(nèi)異癥后予以促性腺激素釋放激素(GnRH-a)治療3月,停藥后3例病灶復發(fā),1例拒絕再次手術(shù)予以口服避孕藥控制癥狀,2例予以再次手術(shù)切除病灶,術(shù)后繼續(xù)予GnRH治療3月,隨訪未見復發(fā)。研究中共納入67篇相關(guān)文獻,共767例患者,95.7%的患者臨床癥狀典型,4.3%的患者臨床癥狀不典型;文獻中僅有8.5%(65/767)患者行血清CA-125檢查;手術(shù)或超聲下發(fā)現(xiàn)59.2%的病灶表現(xiàn)為單發(fā),9.7%表現(xiàn)多發(fā),病灶平均直徑為
4、2.64cm±0.97cm;所有患者均采用手術(shù)治療,其中病灶涉及肛門括約肌者占18.1%(138/767),手術(shù)治愈率為85.9%(659/767),失訪率為1.7%(13/767),術(shù)后復發(fā)率約為6.0%(46/767),40.4%(310/767)患者接受藥物治療。
結(jié)論:
1、肛周內(nèi)異癥臨床發(fā)病率低,可能與經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切(或者撕裂傷)、產(chǎn)時合并宮腔和(或)會陰部手術(shù)操作以及側(cè)切口愈合不良等因素有關(guān)。其他相
5、關(guān)因素可能有年齡、產(chǎn)后月經(jīng)復潮時間以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間等。
2、肛周內(nèi)異癥癥狀典型者易確診,癥狀不典型者易需結(jié)合其他輔助檢查,如盆腔超聲、MRI或穿刺細胞學等檢查,有助于明確診斷。
3、肛周內(nèi)異癥目前主要治療方式是手術(shù)完全切除,病灶累及肛門括約肌多術(shù)前或術(shù)后聯(lián)合藥物治療,藥物治療主要為雌孕激素治療,其他還有中藥口服或保留灌腸、針刺療法等方法。
4、肛周內(nèi)異癥的復發(fā)可能與術(shù)前診斷不明確有關(guān),以致病灶切除不完全
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