新加坡胃食管反流病的證候規(guī)律和辨證治療臨床研究.pdf

1、目的:通過回顧性病例分析，進(jìn)行新加坡流行病學(xué)調(diào)查，歸納胃食管反流病的證候分布規(guī)律，并找出與證候的相關(guān)因素，探討發(fā)病的病因病機(jī)和病程的演變，為中醫(yī)的臨床辨證治療提供參考。通過臨床病例資料的收集，觀察中醫(yī)辨證分型治療胃食管反流病的有效性，研究中醫(yī)藥的臨床思路，探討新加坡病人群的規(guī)范化與個體化的治療方案。
　　方法:收集505例胃食管反流病患者的病例資料，根據(jù)中醫(yī)四診信息辨證分型，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計方法，總結(jié)胃食管反流病的證候

2、規(guī)律，分析其與多種因素之間的相關(guān)性;分析結(jié)果運(yùn)用于臨床治療44例患者，入選患者已經(jīng)PPI治療3個月以上并停藥后再復(fù)發(fā)者，主要癥狀燒心、胸痛、反酸、反食癥狀以RDQ問卷癥狀積分，其他與反流相關(guān)的癥狀用中醫(yī)證候積分，進(jìn)行治療前與治療后比較，口服中醫(yī)顆粒8周，1天14-16克，日2次服用，觀測點(diǎn)分別為0周、2周、4周、8周，在完成8周治療后，評價臨床療效。治療結(jié)束，進(jìn)行停藥1月、3月的隨訪，觀察遠(yuǎn)期療效。
　　結(jié)果:本組研究資料的發(fā)病年

3、齡以50-69歲為最多，病程在1年內(nèi)最多，發(fā)病因素以飲食因素、情志因素最常見，常見的前10位癥狀包括反酸、噯氣、上腹部脹滿、咽部癥狀、口干、燒心、胸骨后疼痛、嘈雜、上腹部灼熱感、口苦，常見的舌象為舌淡紅，薄白苔，常見脈象為弦脈或細(xì)脈。證型比例肝胃郁熱證＞肝胃不和證＞中虛氣逆證＞痰濕內(nèi)阻證＞陰虛胃熱證＞氣滯血瘀證。證型進(jìn)行了多元逐步Logiskic回歸分析顯示，肝胃不和證與病程相關(guān);肝胃郁熱證與情志因素有關(guān);中虛氣逆證的相關(guān)因素有病程、情

4、志因素;痰濕內(nèi)阻證的相關(guān)因素也是與情志因素相關(guān)。在臨床治療的44病例中，臨床痊愈1例(2.27％)顯效21例(47.73％)，有效18例(40.91％)，無效4例(9.09％)?？傆行蕿?0.91％。針對癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛、胃內(nèi)容物上涌以RDQ問卷進(jìn)行癥狀積分計算，治療后明顯下降，非典型的反流癥狀和其他全身癥狀中醫(yī)證候積分，治療后也明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。停藥后進(jìn)行遠(yuǎn)期療效的觀察，癥狀積分較治療前降低不

5、到50％者，或RDQ量表問卷＞12分者定為復(fù)發(fā)，在44病例中，停藥1月復(fù)發(fā)有3例，3月后復(fù)發(fā)有8例，共有11例，復(fù)發(fā)率為27.50％，無復(fù)發(fā)為72.50％，遠(yuǎn)期療效理想。
　　結(jié)論:胃食管反流病以胃失通降，脾失升清，氣機(jī)升降失常為主要病機(jī)，涉及臟腑與脾胃、肝膽、肺相關(guān)，與肝最為密切，病理因素以氣滯、郁熱、痰濕、血瘀等為標(biāo)，初病多以氣病為主，實證多見，久病脾胃虛損，中虛氣逆而發(fā)病，因虛致實虛實夾雜的病理演變，臨床以辨證分型治療，辨證