“毒”邪在重癥心力衰竭中的發(fā)病機制及其治法研究.pdf

1、目的：
　　重癥心力衰竭是最嚴重的心血管疾病之一。近年來，雖然中西醫(yī)學對其發(fā)病機制的認識逐漸深入，治療理念、方法和藥物不斷進步，臨床療效亦有所提高，但是該病的再住院率及死亡率仍居高不下。
　　本研究擬通過中醫(yī)理論研究，明確提出“毒”邪在重癥心力衰竭中的發(fā)病機制，提出解毒法是其基本治療大法之一。通過臨床研究證實“毒”邪是重癥心力衰竭的重要發(fā)病機制，探究解毒法祛除重癥心力衰竭“毒”邪的重要價值，為提高重癥心力衰竭患者的臨床療效水

2、平，深化相關研究提供有益的思路與參考。
　　方法：
　　依據(jù)重癥心力衰竭現(xiàn)代醫(yī)學及中醫(yī)學研究的既往資料，從中醫(yī)理論上明確提出并論述了“毒”邪在重癥心力衰竭中的發(fā)病機制，詳述了毒邪與瘀水互因互生的關系。提出解毒法是其基本治療大法之一。指出了利水解毒法、扶正解毒法、活血解毒法、利濕解毒法、清熱解毒法、涼血解毒法、通便解毒法等7種解毒法。
　　選取重癥心力衰竭陽虛血瘀水停毒聚患者，對照組治療采用基礎西藥治療（對照組），常規(guī)中

3、藥組在對照組基礎上配合中藥常規(guī)溫陽活血利水法治療，解毒組在常規(guī)中藥組治法基礎上配合解毒法。觀察治療前后有關臨床和理化指標(癥狀積分療效、入院到達干體重的天數(shù)、心功能分級變化、生活質(zhì)量評估、6分鐘步行試驗、左室射血分數(shù)(LVEF)、血肌酐和尿素氮、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素（TBIL）、血高敏C反應蛋白(hs-CRP)和B型利鈉肽(BNP)、尿α1微球蛋白和微量白蛋白的變化。
　　結(jié)果：
　　重癥心力衰竭患者解毒組和常規(guī)中藥療法治

4、療后比較，癥狀積分療效(顯效率66.7∶53.3，％)、心功能分級療效（顯效率63.3∶56.7，％）、6分鐘步行距離(434.9∶393.1，m)、BNP水平(621.2∶710.2，pg/ml)、LVEF(47.8∶46.8，％)、血尿素氮(7.8∶8.4，mmol/L)以及尿α1-MG(12.2∶14.6，mg/L)，均有一定改善，但尚未達到統(tǒng)計學差異。重癥心力衰竭患者解毒組和常規(guī)中藥療法比較，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分（積分3

5、5.1∶40.3）、達干體重患者的平均天數(shù)（6.46∶7.38，天）、血肌酐(72.1∶81.7，umol/L)、血TBIL(11.7∶14.2，mmol/L)、hs-CRP(6.5∶8.1，mg/L)、尿mALB(12.1∶15.2，mg/L)等結(jié)果均有顯著差異(P＜0.05)。
　　重癥心力衰竭患者解毒組和對照組比較，以上各項觀察指標均有不同程度差異(P＜0.05或P＜0.01)。
　　臨床研究結(jié)果提示解毒法能進一步改善

6、重癥心力衰竭患者的臨床療效、縮短達干體重療程、降低BNP水平，促進心功能恢復、降低重癥心力衰竭患者的腎毒（肌酐和尿素氮）水平、炎毒反應水平、保護肝腎功能、降低肝毒(TBIL)水平、防治早期腎損害等作用。
　　結(jié)論：
　　“毒”邪是重癥心力衰竭發(fā)病的重要機制，解毒法是治療重癥心力衰竭的有效措施。解毒法的實質(zhì)是“減毒”、“消毒”和“排毒”。該法具有協(xié)同增強心肌收縮力、降低利尿鈉肽水平、抗炎“毒”反應、清除腎毒（肌酐和尿素氮）、保