皮下遠位減張縫合對張力性切口減張效果及臨床應用的研究.pdf

1、研究背景及意義:
　　傷口或手術切口愈合后不可避免的產(chǎn)生不同程度瘢痕，瘢痕的形成與損傷程度、局部炎癥、免疫反應、皮膚張力等眾多因素有關。其中張力因素和愈合后瘢痕程度具有密切關系。如何充分減張，使得切口不但獲得快速良好的愈合和不明顯的術后瘢痕，仍然是一項具有挑戰(zhàn)性的課題。
　　近年改良的縫合技術研究的主要角度是觀察相應新縫合技術對病理性瘢痕即增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療及預防，而對皮下縫合技術的減張程度研究較少，也較少涉及對生理

2、性瘢痕程度評估觀察和相關對比研究。我們在本研究中提出一種新的切口遠位皮下減張縫合理念和皮下遠位橫向褥式減張縫合技術，通過體外減張實驗與傳統(tǒng)的減張縫合技術進行對比研究，證實皮下遠位橫向褥式減張縫合技術對張力性刀口具有可靠、持久的減張效果，我們將該減張縫合技術應用于面部瘢痕整形，對相應縫合切口的術后瘢痕外觀進行評估、對比。使用近年最新國際上較廣泛使用的瘢痕評估量表--患者與觀察者瘢痕評估量表（POSAS量表，Patient and Obse

3、rver Scar Assessment Scale）對我們應用的新縫合技術遠期瘢痕情況進行了相關觀察和評估，并和傳統(tǒng)方法縫合切口的瘢痕情況進行了相關對比分析。
　　第一部分
　　研究目的:離體皮膚構建體外張力性切口模型，以切口皮下減張縫合后皮緣裂隙寬度、皮紋方向為觀察指標，研究皮下遠位橫向褥式減張縫合對張力性刀口的減張效果。
　　研究方法:腹壁整形切除的多余皮膚制作體外皮膚切口模型。將對稱標本分為A、B兩組，對A組切

4、口行皮下埋沒垂直褥式縫合，B組行皮下遠位橫向褥式減張縫合:于皮下脂肪面距離切緣2mm處進針，向外上勾住基底部分真皮組織后向外下彎轉，從進針點向遠處走行1cm出針，于經(jīng)過出針點旁（平行于切緣方向）1cm處反向路徑回針，出針點應位于切緣底部最初進針點旁1 cm，以同樣方法于對側做鏡像操作，縫線打結。分別對兩組切口給以2N、5N及100次最大值5N的周期性張力，測量兩組切口裂隙寬度，固定張力方向定位近焦拍照，紋理浮雕處理觀察切口兩側1cm范圍

5、內(nèi)皮紋方向。
　　研究結果:在不施加拉力時，兩組縫合后切口均能較好的對合，切緣無縫隙。2N拉力下A組切口均出現(xiàn)裂隙，寬度0.6-1.5mm，平均寬度1.07mm，而B組仍然均無裂隙，對合良好，裂隙寬度記錄為0 mm。5N拉力下;A組標本切口裂隙寬度均增大，寬度1.1-2.8mm，平均寬度2.05mm，而B組切口僅有4例出現(xiàn)細小裂隙，寬度0.1-0.4mm，平均寬度0.08mm。100次周期性5N拉力作用后，A組切口裂隙均增寬，3.

6、2-6.5mm，平均寬度4.84mm， B組仍然維持原來4例裂隙，裂隙寬度0.2-0.6mm，平均寬度0.10mm。切口皮紋經(jīng)紋理浮雕效果處理后，皮膚皮紋方向可清晰可見。A組切口兩側1cm范圍內(nèi)皮紋松弛、無明顯優(yōu)勢方向;B組切口兩側鄰近及周邊1cm范圍內(nèi)絕大多數(shù)皮紋呈現(xiàn)與拉力方向一致的拉伸。
　　第一部分研究結論:遠位皮下橫向褥式減張縫合能使得張力性切口較好的減張對合。無論是靜態(tài)性張力還是周期性動態(tài)張力下，遠位皮下橫向褥式減張縫合

7、較皮下埋沒垂直褥式縫合，都可有效的保持對合后切緣及兩側鄰近皮膚較大范圍的無張力狀態(tài)。
　　第二部分
　　研究目的:將皮下遠位橫向褥式減張縫合技術應用于面部瘢痕整形，觀測瘢痕寬度，并使用患者與觀察者瘢痕評估量表（POSAS量表）對遠期瘢痕情況進行了相關觀察和評估，并和傳統(tǒng)方法縫合切口的瘢痕情況進行相關對比分析。
　　研究方法:隨機選取面部瘢痕一次性切除或分次切除縫合患者作為研究對象。分為治療組和對照組。瘢痕切除后，治療組

8、進行遠位皮下橫向褥式減張縫合切口;對照組采用皮下埋沒垂直褥式縫合切口。術后拆線時觀察刀口愈合情況。術后3月、6月進行瘢痕情況隨訪，對每位患者兩組瘢痕瘢痕寬度測量、POSAS瘢痕量表評分。
　　研究結果:縫合后所有切口均能嚴密外翻性對合，治療組患者切口縫合后隆起、外翻更加明顯。瘢痕寬度的比較:術后3月治療組瘢痕平均寬度1.02mm〈對照組1.32mm.兩組設計定理資料的t檢驗。術后6月治療組瘢痕平均寬度1.25mm〈對照組1.66m

9、m.兩組設計定量資料的t檢驗，差異均有計學意義(P＜0.05)。術后3月POSAS瘢痕量表評分:治療組患者評分的各項評分之和均值14.56〈對照組18.91，總體印象分2.94〈對照組3.59。分別比較設計定量資料的秩和檢驗差異均有計學意義(P＜0.05)。觀察者評分各項評分之和均值14.73〈對照組16.85，總體印象分1.94〈對照組3.28。分別比較設計定量資料的秩和檢驗差異，各項評分之和均值差異無統(tǒng)計學意義。但總體印象分差異有明

10、顯計學意義(P＜0.05).術后6月POSAS瘢痕量表評分:治療組患者評分的各項評分之和均值10.05〈對照組14.76，總體印象分2.1〈對照組2.96。分別比較設計定量資料的秩和檢驗差異均有計學意義(P＜0.05)。觀察者評分各項評分之和均值9.89〈對照組13.33，總體印象分1.61〈對照組13.33。分別比較設計定量資料的秩和檢驗差異，各項評分之和均值差異和總體印象分差異均有明顯計學意義(P＜0.05)。
　　第二部分研

11、究結論:皮下遠位橫向褥式減張縫合技術應用于面部瘢痕整形，能有效減小刀口張力，使得切緣良好的外翻和對合，大大減少真皮層縫線，與傳統(tǒng)減張縫合相比，瘢痕寬度及POSAS瘢痕量表評分顯示術后瘢痕程度更輕，且瘙癢、疼痛等不適癥狀輕。
　　本課題的研究結論:遠位皮下橫向褥式減張縫合能使得張力性切口較好的減張對合。無論是靜態(tài)性張力還是周期性動態(tài)張力下，遠位皮下橫向褥式減張縫合較皮下埋沒垂直褥式縫合，都可有效的保持對合后切緣及兩側鄰近皮膚較大范圍