Bazett方程校正QT間期的局限性.pdf

1、背景:
　　QT間期是指QRS波起始至T波終末部的時(shí)間，代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)程。QT間期延長(zhǎng)或縮短均可導(dǎo)致惡性心律失常。QT間期具有頻率適應(yīng)性，當(dāng)心率增快時(shí) QT間期縮短，心率減慢時(shí) QT間期延長(zhǎng)，因此消除心率變化對(duì)QT間期的影響，對(duì)準(zhǔn)確判定QT間期非常重要。于是人們提出了經(jīng)心率校正的QT間期（Corrected QT interval, QTc）這一概念。QTc相當(dāng)于心率為60次/分時(shí)的QT間期值。目前最常用的QTc計(jì)算公式

2、為Bazett方程，即 QTc=QT/RR1/2。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)該公式存在一定的適用范圍，當(dāng)心率過(guò)快或過(guò)慢時(shí)經(jīng)該公式校正的QTc值誤差較大，之后又有多位學(xué)者提出多種QTc校正公式，但受到研究方法及觀察人群的限制，也都存在著這樣或那樣的不足，且計(jì)算公式較為復(fù)雜，未被臨床廣泛接受。目前，Bazett方程仍為臨床工作中最常用的QTc校正公式?，F(xiàn)有關(guān)QTc校正公式的研究均著力校正心率對(duì)QT間期的影響，而心肌細(xì)胞動(dòng)作電位形成的過(guò)程中有多種離子參與，

3、這些離子對(duì) QT間期的形成及其頻率適應(yīng)性均會(huì)產(chǎn)生影響。況且，現(xiàn)有研究多關(guān)注于改變不同離子通道狀態(tài)，對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程（action potential duration, APD），即QT間期的影響。然而，不同的人群，在相同心率下 QT間期的長(zhǎng)度是不同的，其隨心率的變化趨勢(shì)有無(wú)差異？而服用某些具有使用依賴性或反向使用依賴性的抗心律失常藥物后，也勢(shì)必影響心率與 QT間期的關(guān)系。Bazett方程在上述情況下校正能力如何，尚未見相關(guān)研究。

4、
　　目的:
　　探討B(tài)azett方程對(duì)不同QTc間期，及其對(duì)服用具有使用依賴性的抗心律失常藥物后人群QT間期的校正能力，揭示Bazett方程校正QT間期的局限性。
　　方法:
　　收集2015年10月至2017年1月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院并行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果未見明顯異常的患者為非藥物組，根據(jù)其心率在60次/分時(shí)的QT間期值，分為3組：短QT間期組（QT＜0.40 s），正常QT間期組（0.40

5、s≤QT≤0.44 s）和長(zhǎng)QT間期組（QT＞0.44 s）。每組100例（男性50例，女性50例）。每例選取5個(gè)同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖片段：RR間期＞1 s、RR間期=1 s、RR間期=0.8 s、RR間期=0.6 s和RR間期＜0.6 s，測(cè)量其RR間期與QT間期值，分析各組實(shí)測(cè)QT間期值（QT）與由Bazett方程計(jì)算而來(lái)的理論QT間期值（calculated QT interval, QT.cal）的差異以及QT/RR斜率k與Q

6、T.cal/RR斜率k.cal的差異。
　　收集同期規(guī)律使用普羅帕酮片（心律平）5天及以上患者的動(dòng)態(tài)心電圖共30例（男性17例，女性13例）作為藥物組。每例也選取4~5個(gè)同步12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖片段：RR間期＞1 s、RR間期=1s、RR間期=0.8 s和RR間期＜0.8 s，選擇1至2個(gè)片段，測(cè)量其RR間期與QT間期的值，并分析k與k.cal的差異。
　　結(jié)果:
　　1非藥物組
　　1.1年齡比較
　　本組

7、患者共300例，平均年齡（41.83±15.784）歲。短QT間期組平均年齡（38.42±16.638）歲，小于正常QT間期組（46.60±16.381）歲和長(zhǎng)QT間期組（47.97±12.466）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　1.2 QT與QT.cal比較
　　1.2.1短QT間期組
　　當(dāng)RR間期＞1s時(shí)，QT＜ QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)RR間期=1s時(shí)，QT=QT

8、.cal；當(dāng)RR間期=0.8 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；當(dāng)RR間期≤0.6 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　1.2.2正常QT間期組
　　當(dāng)RR間期＞1s時(shí)，QT＜ QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)RR間期=1s時(shí)，QT=QT.cal；當(dāng)RR間期=0.8 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義（P＞0.05）；當(dāng)RR間期≤0.6 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　1.2.3長(zhǎng)QT間期組
　　當(dāng)RR間期＞1s時(shí)，QT＜ QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)RR間期=1s時(shí)，QT=QT.cal；當(dāng)RR間期=0.8 s時(shí)，QT＜ QT.cal，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；當(dāng)RR間期≤0.6 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異無(wú)

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.3 k與k.cal比較
　　各組間k均小于k.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組k值：短QT間期組＜正常QT間期組＜長(zhǎng)QT間期組，兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三組k.cal值：短QT間期組＜正常QT間期組＜長(zhǎng)QT間期組，兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2藥物組
　　2.1年齡與QTc值
　　藥物組共觀察患者30例（

11、男性17例，女性13例），平均年齡（37.86±16.58）歲，QTc為（0.4100±0.0216）秒，略長(zhǎng)于短QT間期組（0.3904±0.0071）秒，略短于正常QT間期組（0.4167±0.0105）秒，兩兩相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；短于長(zhǎng)QT間期組（0.4568±0.0102）秒，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.2 QT與QT.cal比較
　　當(dāng)RR間期＞1 s時(shí)，QT＜ QT.

12、cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)RR間期=1 s時(shí)，QT=QT.cal；當(dāng)RR間期=0.8 s時(shí)，QT＞ QT.cal，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；當(dāng)RR間期＜0.8 s時(shí)，QT＞QT.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.3藥物組與非藥物組k與k.cal
　　各組k與k.cal均為k＜ k.cal，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥物組k略小于短QT

13、間期組，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；藥物組k明顯小于正常QT間期組與長(zhǎng)QT間期組，兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藥物組k.cal大于短QT間期組，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；藥物組k.cal略小于正常QT間期組，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；藥物組k.cal小于長(zhǎng)QT間期組，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.4藥物組與非藥物組k.cal與k差值

14、　　藥物組k.cal與k差值大于短QT間期組，兩者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；藥物組k.cal與k差值大于正常QT間期組與長(zhǎng)QT間期組，兩兩相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1．Bazett方程在非藥物組三組間的校正能力存在差異，在短QT間期組校正能力更差，長(zhǎng)QT間期組校正能力較強(qiáng)。
　　2．使用普羅帕酮后Bazett方程對(duì)QT間期的校正能力進(jìn)一步下降，當(dāng)心率較快時(shí)明顯矯枉過(guò)正，在心