放射性胃、十二指腸黏膜損傷內(nèi)鏡下分級(jí)與病理變化相關(guān)性研究.pdf

1、放射性胃、十二指腸黏膜損傷是上腹部腫瘤放射治療時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于胰腺癌、肝癌、膽管癌等上腹部腫瘤的放療。輕者內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、穿孔、梗阻、胃潴留等，臨床則出現(xiàn)上腹部疼痛，吞咽困難，腹脹，惡心嘔吐，嘔血等。胰腺位于腹膜后，毗鄰胃和十二指腸，其黏膜組織是人體內(nèi)除骨髓外對(duì)射線最為敏感的組織，易受到放射性損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
　　本課題搜集從2010年7月至2016年7月在空軍總醫(yī)院行胰腺癌放療患

2、者，搜集整理放療后胃、十二指腸損傷內(nèi)鏡下表現(xiàn)并進(jìn)行分級(jí)，分析放療后胃、十二指腸黏膜損傷胃鏡下分級(jí)與病理變化相關(guān)性，探討影響放射性胃、十二指腸損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　放療前后均有胃鏡和病理檢查的有103例患者，收集患者基本臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤部位、腹部手術(shù)史、放療后臨床癥狀等。放療后胃鏡診斷放射性損傷，在損傷部位活檢進(jìn)行病理分析。
　　病理分析主要包括單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和黏膜腺體萎縮程度。所有數(shù)

3、據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。放射性損傷胃鏡下分級(jí)與病理采用Speraman相關(guān)性分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰腺癌放療后內(nèi)鏡觀察，0級(jí)胃、十二指腸黏膜光滑，無(wú)變形，絨毛正常13例，Ⅰ級(jí)黏膜充血、腫脹，組織脆性增加13例，Ⅱ級(jí)黏膜點(diǎn)片狀出血8例，Ⅲ級(jí)黏膜點(diǎn)片狀糜爛9例，Ⅳ級(jí)黏膜形成潰瘍36例，Ⅴ級(jí)病變包括:潰瘍合并狹窄6例，狹窄后導(dǎo)致十二指腸梗阻5例，單純十

4、二指腸狹窄5例，潰瘍合并出血8例。Ⅰ級(jí)以上總發(fā)生率為87.4％(90/103)，其中胃和十二指腸共同損傷53.4％(55/103)，單純胃黏膜損傷34.0％(35/103)，單純十二指腸損傷為10.7％(11/103)。損傷部位活檢后觀察單核細(xì)胞浸潤(rùn)程度（4例VS29例VS34例VS36例）、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度（48例VS24例VS20例VS11例）、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度（68例VS24例VS8例VS3例）及胃、十二指腸黏膜萎縮程度（2

5、4例VS33例VS29例VS17例）。胃鏡下黏膜損傷分級(jí)與慢性炎癥、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及黏膜腺體萎縮均呈正相關(guān)(r=0.466,p=0.000;r=0.434,p=0.000;r=0.274,p=0.05;r=0.480，p=0.000)，內(nèi)鏡損傷分級(jí)與放療后臨床癥狀呈正相關(guān)(r=0.421，p=0.000)。影響胃鏡下?lián)p傷分級(jí)因素為年齡(P=0.023)，其余無(wú)影響。放療同步替吉奧、吉西他濱化療對(duì)胃和十二指腸損傷有影響(p=

6、0.036)，不同放療方法對(duì)胃和十二指腸損傷無(wú)影響。
　　結(jié)論:1.胃鏡下?lián)p傷分級(jí)與病理表現(xiàn)呈正相關(guān)，隨著分級(jí)加重，病理表現(xiàn)也逐漸加重，表現(xiàn)在單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)加深，黏膜腺體萎縮加重。2.胃鏡下?lián)p傷分級(jí)與臨床癥狀呈正相關(guān)，隨著分級(jí)加重，臨床癥狀也越嚴(yán)重。根據(jù)患者臨床癥狀，可適當(dāng)給予消化酶和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，改善消化不良癥狀。3.同步化療對(duì)放射性胃、十二指腸損傷及損傷分級(jí)無(wú)影響，醫(yī)師可根據(jù)患者情況選擇同步放化療，