三維適形放療在不同病期肝細(xì)胞肝癌中治療價(jià)值的研究.pdf

1、第一部分、小肝細(xì)胞肝癌接受3D-CRT與肝切除術(shù)的比較
　　目的:分析比較三維適形放射治療(three-dimensional conformalradiotherapy，3D-CRT)與肝切除術(shù)(hepatic resection，HR)在小肝細(xì)胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)中的療效以及探討影響小肝癌預(yù)后的影響因素。
　　方法:本研究回顧性分析了2000-2014年間首次在廣西醫(yī)科大學(xué)附

2、屬腫瘤醫(yī)院住院接受治療的201例小于等于5cm的HCC患者，其中47例接受3D-CRT，為放療組，接受3D-CRT的病例均為無法手術(shù)切除或拒絕手術(shù)治療;154例接受肝腫瘤切除術(shù)，為手術(shù)組。為校正因回顧性分析所導(dǎo)致的病人一般資料的不均衡性，本研究使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。應(yīng)用Kaplan-Meier法和Cox多因素分析模型進(jìn)行生存和預(yù)后因素的分析。
　　結(jié)果:放療組:1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為87％、49％、3

3、6％;手術(shù)組:1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為84％、63％、58％，p=0.041。放療組:1、3、5年總生存率分別為92％、62％和51％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為92％、80％、58％，p=0.020。傾向性得分匹配后，放療組:1、3、5年無進(jìn)展生存率分別為84％、41％、25％;手術(shù)組:1、3、5年無進(jìn)展生存率分別82％、50％、44％，p=0.049。放療組:1、3、5年總生存率分別為92％、67％和47％;手術(shù)組:1

4、、3、5年總生存率分別為92％、71％、55％，p=0.291。亞組分析結(jié)果顯示，在腫瘤直徑≤3cm患者中，放療組:1、3、5年總生存率分別為91％、85％和78％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為97％、93％、88％，p=0.106。在3cm＜腫瘤直徑≤5cm患者中，放療組:1、3、5年總生存率分別為91％、57％和49％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為91％、76％、70％，p=0.042。在非肝硬化的患者中，放療組:1、3

5、、5年總生存率分別為92％、79％和59％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為95％、83％、71％，p=0.200。在肝硬化的患者中，放療組:1、3、5年總生存率分別為88％、71％和36％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為91％、78％、64％，p=0.043。多因素分析顯示，甲胎蛋白≥400ng/mL、Child B級、合并肝硬化是小HCC患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:3D-CRT治療小于等于5cm的HCC可以獲

6、得與肝切除術(shù)相近的療效，可作為不宜手術(shù)切除小肝癌的替代治療手段。
　　第二部分、不能手術(shù)切除的肝細(xì)胞肝癌行TACE結(jié)合與不結(jié)合3D-CRT的比較
　　目的:肝動脈化療栓塞(Transarterial chemoembolization，TACE)是對已失去手術(shù)切除機(jī)會的肝癌的一線治療手段，本研究擬評價(jià)TACE結(jié)合與不結(jié)合3D-CRT治療不能手術(shù)切除HCC患者的治療效果。
　　方法:回顧性分析2000-2014年在廣西醫(yī)

7、科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的181例不能手術(shù)切除的HCC，其中103例接受TACE結(jié)合3D-CRT治療，為放療組，78例僅接受TACE治療，為非放療組。為校正因回顧性分析所導(dǎo)致的兩組病人一般資料的不均衡性，本研究使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。比較兩組患者的腫瘤客觀緩解率，并應(yīng)用Kaplan-Meier法和Cox多因素分析模型進(jìn)行生存分析和預(yù)后因素的分析。
　　結(jié)果:放療組與非放療組的腫瘤客觀緩解率分別為70％和31％

8、，p＜0.001;其中放療組:1、3、5年總生存率分別為80％、30％、17％，非放療組1、3、5年總生存率分別為53％、18％、12％，p=0.006;傾向性得分匹配后，放療組與非放療組腫瘤客觀緩解率分別為76％和33％，p＜0.001;放療組:1、3、5年的總生存率分別為64％、28％、19％，非放療組1、3、5年的總生存率分別為54％、19％、12％，p=0.016。多因素分析顯示，肝內(nèi)腫瘤數(shù)目≥3個(gè)、Child B級、血清AFP

9、≥400ng/mL是不可手術(shù)切除的HCC患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)合放療則為不可手術(shù)HCC患者的保護(hù)因素。兩組患者由肝內(nèi)腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致死亡的比例相似。放療的副反應(yīng)輕微，患者均可耐受。
　　結(jié)論:TACE結(jié)合3D-CRT可以提高肝內(nèi)腫瘤的客觀緩解率，使不能手術(shù)切除的HCC患者生存期延長。
　　第三部分、肝細(xì)胞肝癌合并門靜脈癌栓接受3D-CRT與手術(shù)治療的比較
　　目標(biāo):分析比較3D-CRT與手術(shù)治療在HCC合并門靜脈癌

10、栓(Portal veintumor thrombosis，PVTT)中的療效以及探討影響HCC合并PVTT預(yù)后的影響因素。
　　方法:回顧性分析2000-2014年在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療的323例HCC伴有PVTT的患者。其中134例接受3D-CRT，為放療組，189例接受手術(shù)治療，為手術(shù)組，為校正因回顧性分析所導(dǎo)致的病人一般資料的不均衡性，我們使用了傾向性得分匹配法匹配兩組間的一般資料。采用Kaplan-Meier

11、法和Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)比例模型進(jìn)行生存分析和預(yù)后因素分析。根據(jù)PVTT分型和治療模式行亞組分析。
　　結(jié)果:放療組:1、3、5年總生存率為54％、18％和8％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為62％、43％、32％，p=0.003。傾向性分析匹配后，放療組:1、3、5年總生存率為61％、18％、7％;手術(shù)組:1、3、5年總生存率分別為61％、30％、9％，p=0.058。亞組分析顯示，在Ⅰ型癌栓HCC患者中，放療組:1、2、3年總生

12、存率為65％、39％和19％;手術(shù)組:1、2、3年總生存率分別為83％、53％、42％，p＜0.001。在Ⅱ型癌栓的HCC中，放療組:1、2、3年總生存率為65％、39％、19％;手術(shù)組:1、2、3年總生存率分別為83％、53％、42％，p=0.612。在Ⅲ型癌栓HCC中，放療組:1、2、3年總生存率為16％、3％和0％;手術(shù)組:1、2、3年總生存率分別為11％、0％、0％，p=0.041。在結(jié)合TACE治療的患者中，放療組:1、2、3

13、年生存率為52％、26％、17％;手術(shù)組:1、2、3年生存率分別為46％、30％、24％，p=0.108;在不結(jié)合TACE治療的患者中，放療組:1、2、3年的總生存率為31％、21％、9％;手術(shù)組:1、2、3年的總生存率分別為45％、27％、18％，p=0.018。多因素分析顯示，腫瘤直徑≥10cm、ChildB級，PVTT分型Ⅲ型癌栓是HCC伴PVTT患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:3D-CRT治療HCC伴有PVTT可以