血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響及胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)的研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)觀察2型糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血糖波動(dòng)水平、髓過(guò)氧化物酶（MPO）、8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）水平及動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度積分（IMT積分），以探討血糖波動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響及可能機(jī)制，并觀察胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)對(duì)血糖波動(dòng)、氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)水平的影響。
　　方法：
　　選取北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科收治并且用彩色高頻多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）的2型糖尿?。?/p>

2、T2DM）患者41例，以CIMT=1.0cm為切點(diǎn)，分為單純2型糖尿病組（T2DM組）18例（CIMT<1.0cm），2型糖尿病伴頸動(dòng)脈粥樣硬化組（DMCAS組）23例（CIMT≥1.0cm）。同時(shí)選取我院體檢中心經(jīng)口服糖耐量(OGTT)試驗(yàn)排除糖尿病且年齡與性別相匹配的健康體檢者15例為正常對(duì)照組（NC組）。所有的研究對(duì)象均收集一般臨床資料、測(cè)定血清學(xué)指標(biāo)。T2DM組、DMCAS組患者于入院前3天及胰島素泵短期強(qiáng)化治療最后3天佩戴動(dòng)態(tài)

3、血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS），同時(shí)對(duì)NC組進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，并記錄血糖波動(dòng)參數(shù)。T2DM組、DMCAS組患者于入院3天后給予14天胰島素泵短期強(qiáng)化治療，并且檢測(cè)胰島素泵干預(yù)前后MPO和8-OHdG水平。比較三組間一般臨床資料、各血清學(xué)指標(biāo)、血糖波動(dòng)水平以及胰島素泵干預(yù)前后MPO、8-OHdG和血糖波動(dòng)水平及其變化，并分析血糖波動(dòng)對(duì)MPO、8-OHdG和IMT積分的影響，以及胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)血糖波動(dòng)、MPO和8-OHdG水平的影響。

4、r>　　結(jié)果：
　　1.胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)前
　?、貼C組、T2DM組、DMCAS組，三組間年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組間甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、IMT積分、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、MPO，8-OHdG依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)；糖化血紅蛋白（HbA1c），CIMT在三組間也

5、呈遞增趨勢(shì)，但是HbA1c在T2DM組和DMCAS組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（ P>0.05）， CIMT在NC組和T2DM組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；DMCAS組較T2DM組病程長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　②NC組、T2DM組、DMCAS組，三組間平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、平均餐后血糖波動(dòng)幅度（MPPGE）依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)

6、；全天血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）在三組間也呈遞增趨勢(shì)，但是在NC組和T2DM組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?、跠MCAS組中MAGE與各觀察指標(biāo)的相關(guān)分析：病程、年齡、LDL-C、HDL-C、SDBG、LAGE、MODD、MPPGE、MPO、8-OHdG、CIMT、IMT積分與MAGE相關(guān)（P<0.05）。
　?、蹹MCAS組中IMT積分與各觀察指標(biāo)的相關(guān)及回歸分析：病程、年齡、LDL-C、HDL-C、MAGE、

7、SDBG、LAGE、MODD、MPPGE、MPO、8-OHdG、CIMT與IMT積分相關(guān)（P<0.05）；以上述指標(biāo)為自變量，以IMT積分為因變量，進(jìn)行線性回歸分析，最終方程為：IMT積分=2.811CIMT+0.431MAGE+0.004MPO-0.5768-OHdG-2.537。
　　2.胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)后
　　2型糖尿病患者胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)前后MPO，8-OHdG及各血糖波動(dòng)參數(shù)的比較：MPO，8-OHdG和各

8、血糖波動(dòng)參數(shù)較胰島素泵干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胰島素泵干預(yù)后T2DM組MPO，8-OHdG，各血糖波動(dòng)參數(shù)較DMCAS組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.血糖波動(dòng)與2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度正相關(guān)。
　　2.2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度明顯升高，可能加重體內(nèi)的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，與頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有關(guān)。
　　3.胰島素泵短期強(qiáng)化治療可以改善2型