益腎通絡(luò)方治療脾腎兩虛血瘀型特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察.pdf

1、目的：膜性腎?。∕N）是成人腎病綜合征的常見病理類型之一，其特征性改變是上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫増厚。根據(jù)病因可分為特發(fā)性膜性腎?。↖MN）和繼發(fā)性膜性腎病（SMN）。臨床發(fā)現(xiàn)近年來IMN在原發(fā)性腎小球疾病中所占的比率有上升的趨勢(shì)，IMN可影響所有年齡和種族的患者，但是在男性中較女性中更多（性別比=2:1），發(fā)病高峰在30~50歲。約60~80％IMN患者表現(xiàn)為腎病綜合征，剩余患者表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿。長(zhǎng)期大量的蛋白尿可

2、導(dǎo)致患者腎功能進(jìn)行性減退，甚至逐漸發(fā)展為終末期腎病。其治療包括非免疫抑制治療和免疫抑制治療，非免疫抑制治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）來控制血壓、減少蛋白尿，糾正脂質(zhì)代謝紊亂等；免疫抑制治療包括糖皮質(zhì)激素、烷化劑、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，然而激素及免疫抑制劑所帶來的副作用不容小覷。近年來大量臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)體情況，在緩解臨床癥狀，減少副作用及防治并發(fā)癥

3、，保護(hù)腎功能等方面取得了滿意的治療效果。檀師以“久病入絡(luò)”理論為指導(dǎo)，并依據(jù)本病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、舌暗淡有齒痕、脈細(xì)澀等特征，提出IMN病機(jī)的關(guān)鍵在于脾腎虧虛、腎絡(luò)瘀阻。本課題基于以健脾益腎、化瘀通絡(luò)法為主，通過觀察益腎通絡(luò)方治療脾腎兩虛血瘀型特發(fā)性膜性腎病的臨床研究，觀察患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床癥候積分的變化，評(píng)價(jià)該藥的臨床療效以及安全性，以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，為中醫(yī)藥治療本病提供參考及依據(jù)。
　　方法：本次研究共觀察特發(fā)

4、性膜性腎病病例80例，均為2014年9月至2016年9月就診于河北省中醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院的患者。其中門診病人54例，住院病人26例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例。試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療前臨床參數(shù)上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者均給予相同的降壓、降脂、利尿消腫、抗凝等基礎(chǔ)治療；激素及免疫抑制劑治療：醋酸潑尼松片，遵循2012年改善全球腎臟病預(yù)后(KDIGO)指南[7]建議，根據(jù)“起始劑量要足、減藥要緩、療程要長(zhǎng)”原則：起始劑量0.

5、8-1mg/(kg·d)，最大劑量不超60mg/d，晨起頓服，8周后規(guī)律減量，每周減5 mg，減至30mg；此后每2周減5mg，減至20mg；此后每4周減5mg，減至10mg，維持性口服；同時(shí)口服環(huán)磷酰胺（CTX）1.5~2.0 mg/(kg·d)，CTX總劑量6-9g。對(duì)照組：予上述基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組：在上述基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予益腎通絡(luò)方加減，每日1劑，分早晚2次溫服；兩組觀察療程均為12周，觀察兩組治療前后24h尿蛋白定量（24h-U

6、TP）、血清總蛋白（TP）、血白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）以及臨床癥候積分的變化。觀察治療組、對(duì)照組血漿中Ⅰ型纖溶酶原激活因子抑制因子（PAI-1）、內(nèi)皮素1（ET-1）、纖維蛋白原（FIB）的變化。數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P<0.01為具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析健脾益腎、化瘀通絡(luò)法治療脾腎兩虛血瘀型特發(fā)性膜性腎病的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　1、兩組

7、治療后臨床療效比較，試驗(yàn)組總有效率92.30%，對(duì)照組總有效率80.56%，兩組總有效率相比較，有顯著性差異(P<0.05)。
　　2、兩組中醫(yī)臨床癥狀積分比較，試驗(yàn)組治療前為43.93±6.56，治療后為15.08±4.08，有顯著差異(P<0.05)；對(duì)照組治療前為43.27±7.28，治療后為20.54±3.23，有顯著差異(P<0.05)；試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后積分比較，有顯著性差異(P<0.05)。
　　3、兩組中醫(yī)

8、證候療效比較，試驗(yàn)組總有效率87.18%，對(duì)照組總有效率77.78%，有顯著性差異(P<0.05)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。
　　4、兩組患者中醫(yī)證候單項(xiàng)癥狀積分比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組在食少納呆、腰膝酸痛、便溏、精神萎靡、肌膚甲錯(cuò)、尿頻六個(gè)方面療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　5、試驗(yàn)組在降低24h蛋白尿方面優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)；試驗(yàn)組在升高血漿蛋白(TP、ALB)及降低血脂(TC、TG

9、)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　6、試驗(yàn)組在改善凝血指標(biāo)（纖維蛋白原、內(nèi)皮素1、I型纖溶酶原激活因子抑制因子）方面優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、益腎通絡(luò)方能明顯改善膜性腎病患者的臨床癥狀，降低臨床癥狀積分，顯著提高臨床療效；
　　2、益腎通絡(luò)方能減少膜性腎病患者24h蛋白尿定量，提高血漿蛋白、降低血脂，改善凝血功能；
　　3、益腎通絡(luò)方能夠保持肝腎