支氣管封堵技術對左開胸手術肺萎陷分級的研究.pdf

1、目的：
　　食管癌開左胸手術中，在支氣管封堵管（BB）下進行單肺通氣，參照Campos肺萎陷和手術野的評估方法[1]和雙腔管下肺萎陷和手術野的評估方法[2]，計算應用支氣管封堵器技術開左側胸肺萎陷分級的百分比，便于指導臨床評估開胸手術患側肺萎陷程度。
　　方法：
　　由于Campos分級是術側肺自然萎陷狀態(tài)下的評估。雙腔管下分級是對術側肺進行小潮氣量通氣，經(jīng)過干預后，根據(jù)術者對手術野暴露的滿意度以及是否影響手術操作的評

2、估分級的定義：Ⅰ級術側肺基本萎陷，不經(jīng)過干預后手術野暴露滿意，不影響手術操作。Ⅱ級術側肺部分萎陷，經(jīng)過干預后手術野暴露可，但不影響手術操作。Ⅲ級術側肺萎陷差，經(jīng)過干預后仍嚴重影響手術野暴露，手術無法進行。支氣管封堵技術下分級是對支氣管封堵管中心導管進行小潮氣量通氣，經(jīng)過氧氣通氣干預后，根據(jù)術者對手術野暴露的滿意度以及是否影響手術操作的評估，分級的定義如雙腔管分級。
　　隨機選取同一組手術醫(yī)生2016年2月至2016年10月?lián)衿诘?

3、0例食管癌患者，男女不限，體重為49～80kg，身高155～175cm,全部選擇開左胸食管癌根治術。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級,術前心電圖、心臟超聲以及肺功能檢查未見異常，依據(jù)肺功能報告，記載患者預計肺總量，近期無上呼吸道感染，血常規(guī)和生化檢查無明顯異常，既往體健，無系統(tǒng)疾病。根據(jù)研究需要隨機分三組：A組（n1=20）、B組(n2=20)和C組(n3=20)?；颊弑凰腿胧中g室，完善三方核對，手術室護士建立外周液路，切皮前30min，戊乙奎醚1

4、mg和咪達唑侖0.05mg/kg入壺。用IntelliVue MP50監(jiān)護儀記錄其脈搏血氧飽和度(SpO2)和心電圖（ECG），2％利多卡因局麻后進行有創(chuàng)穿刺，包括深靜脈和橈動脈，記錄CVP和ABP，進行術前吸空氣的動脈血氣分析。面罩下100%純氧吸入，增加氧儲備,靜脈注射舒芬太尼0.2～0.4μg/kg,依托咪酯0.2～0.3mg/kg，患者入睡后推注順式阿曲庫銨0.3mg/kg，輔助呼吸和面罩人工通氣5min后由同一高年資麻醉醫(yī)生經(jīng)

5、口明視插入7.5～8.0號單腔氣管導管，固定單腔氣管導管，然后經(jīng)單腔管置入支氣管封堵管，置入左主支氣管。先用聽診法檢查封堵管套囊對位是否良好，再用纖維支氣管鏡檢查，確定對位良好，同時檢查氣道情況，確保通暢。固定支氣管封堵管，進行雙肺通氣。用Datex-Ohmeda7100呼吸機控制呼吸以及監(jiān)測氣道平臺壓（Pplat）和氣道峰壓(Ppeak)、呼末二氧化碳分壓（PETCO2）。術中麻醉采用瑞芬太尼-七氟烷靜吸復合麻醉維持，微量泵瑞芬太尼（

6、0.5～1μg/kg/min）和吸入七氟烷（1～3%），每半小時靜推順式阿曲庫銨0.05mg/kg。進胸前雙肺通氣，呼吸參數(shù)設定為：潮氣量(Vt)8ml/kg，呼吸頻率(f)12次/分,吸呼比（I:E）1:2。進胸后改為單肺通氣模式，呼吸參數(shù)設定：潮氣量為6ml/kg，呼吸頻率15次/分，吸呼比1:2。在左側肺完全萎陷后，手術進行到過主動脈弓階段時給予注入氧氣（濃度0.8）干預（附圖），使B組和C組分別達到肺萎陷程度分級的Ⅱ級和Ⅲ級（附

7、圖），記錄下此時的注氣總量（V1，V2），給予小潮氣量1ml/kg維持萎限程度。同時抽血氣記錄pH，肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2），動脈血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。并記錄三組的有創(chuàng)動脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。記錄術后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生例數(shù)，和術后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的例數(shù)。
　　結果：
　　1.基本情況：三組患者的性別、年齡、體重、身高、術前P

8、aO2、FVC、FEV1/FVC(%)、DLCO、單肺通氣時間、手術時間、血紅蛋白含量、手術中補液量、術中尿量，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.與A組比較，B組和C組患者的血氣分析中pH值，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），心率（HR）,平均動脈壓（MBP），中心靜脈壓（CVP）的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　3.與A組比較，B組和C組患者的PaO2和A-aDO2差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。<

9、br>　　4.與B組比較，C組患者的PaO2和A-aDO2的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　5.A組的萎陷程度為100%，B組萎陷程度為80.2%，C組萎陷程度為72.2%，
　　6.ABC三組開左胸側肺萎陷程度的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　7.ABC三組患者術后2天內(nèi)聲音嘶啞、咽痛的發(fā)生情況，和術后7天內(nèi)肺部發(fā)生感染的情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　結論：
　　行左開胸食管癌