創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合游離耳廓復(fù)合組織瓣結(jié)合針刺放血修復(fù)鼻翼缺損的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過(guò)鼻翼創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合耳廓復(fù)合組織游離移植加針刺放血，提高游離耳廓復(fù)合組織瓣的成活率，研究通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)，皮瓣淤血的干預(yù)以促進(jìn)游離耳廓復(fù)合組織瓣成活的機(jī)理，探索耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)鼻翼缺損術(shù)式的改進(jìn)及臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分：
　　選取新西蘭白兔10只，設(shè)計(jì)鼻翼缺損動(dòng)物模型：取每只兔子的任意一側(cè)耳朵設(shè)計(jì)模擬的“鼻翼缺損”，每只耳兩側(cè)各設(shè)計(jì)三個(gè)缺損，長(zhǎng)=1.5cm、寬=0.75cm，共60個(gè)

2、缺損，常規(guī)給予傷口換藥，3個(gè)月后，傷口疤痕成熟穩(wěn)定，設(shè)計(jì)耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)“鼻翼缺損”；于對(duì)側(cè)耳設(shè)計(jì)復(fù)合組織瓣修復(fù)自身的“鼻翼缺損”，長(zhǎng)=1.5cm、寬=0.75cm，形狀類(lèi)似模擬的“鼻翼缺損”，分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2。對(duì)照組為：傳統(tǒng)游離移植法，實(shí)驗(yàn)組1：創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓣瓦合游離瓣移植法，實(shí)驗(yàn)組2創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓣瓦合游離瓣加針刺放血法（術(shù)后第3天針刺復(fù)合組織瓣放血，每日一次減輕淤血腫脹，共4d），每組20個(gè)復(fù)合組織瓣；術(shù)后第1d、2

3、d、3d、4d、5d、8d、14d，對(duì)皮瓣進(jìn)行大體觀察,第14d測(cè)量皮瓣成活面積，第3d、4d、5d、8d、14d切取移植組織瓣標(biāo)本0.3cm×0.5cm，檢測(cè)微血栓及低氧誘導(dǎo)因子-1a（HIF-1a)。
　　臨床應(yīng)用部分：
　　病人6例，全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪巾，用美蘭于缺損疤痕邊緣0.3cm設(shè)計(jì)半環(huán)形切口線，尖刀片垂直沿疤痕設(shè)計(jì)線弧形切開(kāi),小剪刀分離皮下組織,將殘存疤痕瓣向下翻轉(zhuǎn)180°（見(jiàn)圖29），形成皮膚疤痕鉸鏈組

4、織瓣，以增加受床接觸面積，瓦合的受床寬度達(dá)0.6cm，生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?，備用；測(cè)量缺損鼻翼面積及形態(tài)，制備模型(模型剪成缺損形態(tài))，確定供區(qū)耳廓切取部位及大小，于耳輪中上部、較模型大出約1O％，切取復(fù)合組織瓣，供區(qū)略加修整后直接一期拉攏分層縫合；將耳廓復(fù)合組織邊緣瓦合面皮膚組織使用小剪刀銳性去除,寬度約0.6cm左右，即修剪出用于瓦合的創(chuàng)面，若術(shù)中大小略有出入，可利用耳廓復(fù)合組織瓣本身三層結(jié)構(gòu)的可移動(dòng)性，調(diào)整創(chuàng)面大小，保留軟骨膜血管

5、網(wǎng)層、軟骨及非瓦合側(cè)耳廓皮膚組織。使用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡灰浦矎?fù)合組織瓣修復(fù)受區(qū)缺損處，應(yīng)用5-0可吸收線先將游離組織瓣內(nèi)層皮膚與鼻翻轉(zhuǎn)的瓦合皮膚間斷縫合，再縫合軟骨層，然后以6-O普理靈線縫合表面皮膚；鼻腔內(nèi)用凡士林紗布包裹的鼻孔支撐管固定支撐鼻孔用于塑性，適當(dāng)加壓包扎固定，于術(shù)后第10d皮膚切口縫線間斷拆線；支撐管堅(jiān)持填塞1個(gè)月；耳廓傷口7～10d拆線，術(shù)后3d針刺放血，每日一次，視耳廓復(fù)合組織塊腫脹情況，共3天左右。
　　結(jié)

6、果：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分：1、耳廓復(fù)合組織瓣術(shù)后2d開(kāi)始建立血運(yùn)，3d血運(yùn)重建明顯，組織瓣呈現(xiàn)紅褐色，實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2大體觀察時(shí)，無(wú)明顯差別，但均較對(duì)照組血運(yùn)佳。2、14d測(cè)量成活面積時(shí)，實(shí)驗(yàn)組2最大，實(shí)驗(yàn)組1次之，對(duì)照組最??；且實(shí)驗(yàn)組2的色澤、彈性均優(yōu)于另外2組。3、術(shù)后第3天組織瓣腫脹、淤血較明顯，實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2均較對(duì)照組明顯，說(shuō)明受床擴(kuò)大后，血供建立更快；針刺放血后，試驗(yàn)組2淤血腫脹明顯減輕；HIF-1a的表達(dá)較，前2天上升趨勢(shì)不明

7、顯，第3天開(kāi)始明顯上升，實(shí)驗(yàn)組2下降較快；鏡下檢查微血栓，試驗(yàn)組2最少。
　　臨床應(yīng)用部分：應(yīng)用創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)瓦合加針刺放血法耳廓復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)鼻翼缺損,共治療6例，5例組織瓣成活，外形佳、皮瓣質(zhì)地、彈性、色澤良好，效果滿意，1例組織瓣部分壞死，考慮局部感染所致。
　　結(jié)論：創(chuàng)緣翻轉(zhuǎn)皮瓣瓦合加針刺放血法耳廓復(fù)合組織游離移植修復(fù)鼻翼缺損,可提高耳廓復(fù)合組織瓣的成活率、成活面積及成活質(zhì)量,是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的鼻翼缺損修復(fù)方法，值得