住院患者急性腎損傷的流行病學(xué)調(diào)查和危險因素研究.pdf

1、背景及目的:中國已有關(guān)于急性腎損傷(acute kidney injury, AKI)的流行病學(xué)調(diào)查和危險因素研究，但這些研究均未對實驗室指標(biāo)進行危險因素分析。為進一步探究影響AKI的危險因素，尤其是實驗室指標(biāo)對AKI患者預(yù)后的影響，開展本項研究。
　　方法:1.回顧性調(diào)查解放軍總醫(yī)院2012年1月1日-2012年12月31日全部住院患者（≥18歲），根據(jù)2012年全球改善腎臟疾病預(yù)后組織(Kidney Disease: Impr

2、ovingGlobal Outcomes，KDIGO)發(fā)布的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出AKI患者。收集流行病學(xué)資料和臨床實驗室指標(biāo);Logistic回歸分析影響AKI患者住院死亡的因素。2.回顧性調(diào)查全國22個省的38家三級醫(yī)院及22家二級醫(yī)院2014年7月1日-12月31日期間任意一個月的所有住院患者(≥18歲)，根據(jù)2012年KDIGO AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選AKI患者。收集流行病學(xué)資料和臨床實驗室指標(biāo)，通過Logistic

3、回歸分析，研究影響全國多中心AKI發(fā)生和AKI患者住院死亡的危險因素。
　　結(jié)果:1.(1)76893例住院患者中，1369例發(fā)生AKI，檢出率是1.8％。住院死亡率是14.7％。腎臟替代治療占11.5％。腎前性、腎性和腎后性病因構(gòu)成分別為55.3％、41.1％、3.7％。(2)多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥80歲、AKI分期升高、腫瘤、低心輸出量、白細(xì)胞計數(shù)升高、血小板計數(shù)＜100×109/L和血白蛋白水平降低是影響

4、AKI住院死亡率的危險因素，BMI（Body Mass Index，身體質(zhì)量指數(shù)）28-34.9是其保護因素。2.(1)191035例住院患者中，1845例發(fā)生AKI，檢出率是1.0％。AKI發(fā)生的獨立危險因素是:年齡≥60歲、男性、存在高血壓、存在慢性腎臟病。(2)全因死亡率是16.5％。AKI住院死亡的獨立危險因素是:年齡≥80歲、AKI3期、腫瘤、呼吸衰竭、低心輸出量、白細(xì)胞計數(shù)升高、血小板＜100×109/L、尿酸＞9.0 mg

5、/dl和血糖＞109.9 mg/dl、急性生理與慢性健康(Acute Physiology and ChronicHealth EvaluationⅡ，APACHEⅡ)評分和序貫器官衰竭(Sequential Organ FailureAssessment，SOFA)評分升高。
　　結(jié)論:1.一家中國最大的綜合醫(yī)院的大型的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示除去目前常見的危險因素，實驗室指標(biāo)中的白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)和血白蛋白水平是AKI患者住院死亡