頸性眩暈患者短時(shí)心率變異性的研究及保守治療短期療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的：眩暈（vertigo）和頭暈(dizziness)是成年患者就診的20個(gè)最常見的原因之一這些患者中超過(guò)80％的人癥狀明顯，需要醫(yī)療干預(yù)。以眩暈或頭暈就診的患者涉及到骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個(gè)科室，有時(shí)需要多科室間聯(lián)合協(xié)作才能給予診斷。引起的眩暈的原因各種各樣，包括耳鼻咽喉疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、心血管系統(tǒng)性疾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈等。有一類病人，導(dǎo)致他們眩暈癥狀的原因?yàn)轭i椎功能紊亂，被稱為頸性眩暈（Cervical Ver

2、tigo）。到現(xiàn)在為止，頸性眩暈的病理生理機(jī)制尚不明確，有以下三種假說(shuō)。第一種是頸本體感受器紊亂學(xué)說(shuō)；第二種是頸交感神經(jīng)功能刺激學(xué)說(shuō)，又稱為Barre-Lieou綜合癥；第三種學(xué)說(shuō)是旋轉(zhuǎn)椎動(dòng)脈綜合癥（Rotational Vertebral Artery Syndrome，RVAS），又稱為Bow-Hunter綜合癥。對(duì)于頸性眩暈?zāi)壳吧袩o(wú)特異性檢查以確診，臨床上以結(jié)合患者病史、查體、影像學(xué)檢查及排除其他源性眩暈后診斷為頸性眩暈，因頸性眩

3、暈患者常有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀?，F(xiàn)在心率變異性（HRV）的分析已成為評(píng)估自主神經(jīng)系統(tǒng)最常見的方式。本課題研究目的是以心率變異性（HRV）指標(biāo)來(lái)反應(yīng)自主神經(jīng)狀態(tài)，對(duì)頸性眩暈患者行短時(shí)心率變異性分析，以探究頸性眩暈與自主神經(jīng)關(guān)系，為臨床診斷頸性眩暈提供新思路。臨床上頸性眩暈的治療以保守治療為主，多種治療方案聯(lián)合應(yīng)用，本課題針對(duì)頸性眩暈患者癥狀特點(diǎn)制定保守治療方案，并分析其短期療效。
　　方法：
　　1.收集2016年1月至201

4、6年12月于我院骨二科門診就診患者中符合頸性眩暈患者短時(shí)心率變異性研究頸性眩暈組納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共12例，同期符合正常對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)的健康志愿者，共18例，HRV的測(cè)量在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的條件下進(jìn)行，包括早飯后至少3個(gè)小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)未吸煙、未飲用咖啡、未喝茶水，測(cè)量時(shí)間為上午9點(diǎn)至12點(diǎn)，在一個(gè)安靜的房間內(nèi)，室溫控制在23攝氏度至26攝氏度。被測(cè)量者取舒適坐位，前胸部通過(guò)電極片連接12導(dǎo)聯(lián)Holter導(dǎo)聯(lián)線。要求被測(cè)量者安靜狀態(tài)下舒適坐位1

5、0分鐘后頸部保持中立位，Holter記錄器記錄連續(xù)5分鐘心電圖。要求被測(cè)量者頸部行連續(xù)過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)作30次，如出現(xiàn)眩暈、頭暈或眩暈、頭暈加重停止動(dòng)作，頸部保持中立位，Holter記錄器記錄連續(xù)5分鐘心電圖。將Holter記錄器記錄的心電圖導(dǎo)分別導(dǎo)入計(jì)算機(jī)中與記錄器相匹配的美國(guó)H-Scribe Holter心電分析系統(tǒng)，進(jìn)行心率變異性分析，進(jìn)行分析前以人機(jī)對(duì)話形式剔除室上性早搏、室性早搏等異常搏動(dòng)及干擾的影響。比較分析頸性眩暈組與正常組及兩

6、組刺激前后心率變異性變化。
　　2.于2016年1月至2016年12月門診診斷為頸性眩暈患者，并具備良好的依從性，能夠配合保守治療及隨訪，共20例，給予頸托固定配合俯臥式“小飛燕”頸部肌肉鍛煉的保守治療方案，治療1個(gè)月，治療前后填寫DHI、VAS評(píng)分，比較前治療前后評(píng)分有無(wú)差異，以評(píng)估治療效果。
　　結(jié)果：
　　1.頸性眩暈組安靜狀態(tài)下與頸部過(guò)屈過(guò)伸刺激后頻域指標(biāo)LF/HF刺激后較安靜時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

7、05）；頸性眩暈組與正常對(duì)照組在頸部過(guò)屈過(guò)伸刺后頸性眩暈組頻域指標(biāo)LF/HF高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.本研究中頸性眩暈患者在應(yīng)用保守治療方案一個(gè)月后，頸性眩暈癥狀完全緩解及改善的病例為18例，占總例數(shù)的90%，沒(méi)有一例患者癥狀加重。治療后DHI、VAS評(píng)分均較前治療前降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保守治療后患者滿意程度評(píng)價(jià)中優(yōu)2例，占總例數(shù)10%，良12例，占總例數(shù)60%，尚可4例，占

8、總例數(shù)20%，差2例，占總例數(shù)10%。優(yōu)良率70%。
　　結(jié)論：
　　1.頸性眩暈病人頸部過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)作刺激后表現(xiàn)出交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間的平衡被打亂是頸性眩暈的病因之一。
　　2.心率變異性檢查準(zhǔn)確簡(jiǎn)單易行，可以在各人群中擴(kuò)廣應(yīng)用。
　　3.頸部肌肉力量的增強(qiáng)可以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性預(yù)防并治療頸性眩暈。
　　4.頸椎穩(wěn)定性提高能維持交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)間張力平衡，預(yù)防并治療頸性眩暈。
　　5.頸性