剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的臨床分析.pdf

1、目的：剖宮產(chǎn)術(shù)為有效處理高危妊娠及難產(chǎn)的醫(yī)療措施，現(xiàn)如今，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)逐漸增多，伴隨我國二胎政策實施，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦逐漸增加，其分娩問題儼然已成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的焦點。由于我國醫(yī)療水平參差不齊和總體醫(yī)患關(guān)系較緊張等綜合因素，多數(shù)瘢痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)，這其中包含具備試產(chǎn)條件而選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，選擇陰道試產(chǎn)的孕婦數(shù)量始終處于較低水平。瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩能避免再次剖宮產(chǎn)的術(shù)中損傷，減少出血量和住院天數(shù)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，其利大于

2、弊?；谖覈：圩訉m孕婦的分娩現(xiàn)狀，相關(guān)研究不多，現(xiàn)將我院剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦的試產(chǎn)情況和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因進行分析，比較瘢痕子宮孕婦與非瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩的各個產(chǎn)程時限、產(chǎn)后2h出血量、會陰撕傷、助產(chǎn)率及母兒結(jié)局，并分析有利于瘢痕子宮孕婦順娩的因素，為臨床提供指導(dǎo)意義，促進瘢痕子宮孕婦自然分娩。
　　方法：采用回顧性病例對照分析。選擇2015年1月至2017年1月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院東院區(qū)產(chǎn)科待產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠符合陰道試

3、產(chǎn)條件、且有試產(chǎn)意愿的單胎、頭位產(chǎn)婦為研究對象，共87例，作為瘢痕子宮試產(chǎn)組；同期非瘢痕子宮產(chǎn)婦2364例，以1:10隨機抽取236例產(chǎn)婦的病例資料，其中202例單胎、頭位產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)，作為非瘢痕子宮試產(chǎn)組，比較兩組的試產(chǎn)情況及經(jīng)陰道分娩的母嬰結(jié)局；并分析有利于瘢痕子宮順娩的因素。瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)的條件：①單胎、頭位，②無嚴(yán)重合并癥，③產(chǎn)婦骨盆正常，④前次剖宮產(chǎn)指征不存在，⑤曾子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，無切口延裂，無傷口感染，⑥產(chǎn)婦及家屬同

4、意試產(chǎn)，理解可能出現(xiàn)的風(fēng)險并簽字。本研究中瘢痕子宮孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)同上，非瘢痕子宮孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上①②③⑥條。比較兩組經(jīng)陰道順娩的各個產(chǎn)程時限時，瘢痕子宮分娩組(VBAC組)僅納入既往一次剖宮產(chǎn)史、無試產(chǎn)史、無陰道分娩史的產(chǎn)婦，非瘢痕子宮分娩組僅納入初產(chǎn)婦。應(yīng)用SPSS21.0軟件分析，比較計量資料,符合正態(tài)分布采用xs描述和t檢驗分析,不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（M）、百分位數(shù)（P25、P75）描述和Mann-Whitney U秩和

5、檢驗分析；比較計數(shù)資料,采用X2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸；α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.①陰道試產(chǎn)情況：2015年1月至2017年1月，我院區(qū)分娩總數(shù)為2907例，其中543例產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)史，87例符合試產(chǎn)條件且有試產(chǎn)意愿，瘢痕子宮孕婦的試產(chǎn)率為16.02％（87/543），共64例經(jīng)陰道順娩，試產(chǎn)成功率為73.56%（64/87），23例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②非瘢痕子宮試

6、產(chǎn)組202例，181例經(jīng)陰道順娩，試產(chǎn)成功率為89.60%（181/202），21例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。兩組剖宮產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2.剖宮產(chǎn)原因：①瘢痕子宮試產(chǎn)組的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)主要原因是產(chǎn)婦不耐受宮縮痛、精神緊張（26.09%，6/23）及持續(xù)性枕后位/枕橫位/高直位（21.74%，5/23）；②非瘢痕子宮試產(chǎn)組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因是持續(xù)性枕后位/枕橫位（38.10%，8/21）及產(chǎn)程異常（33.33%，7/21

7、）。
　　3.比較兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和新生兒體重，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。瘢痕子宮試產(chǎn)組距離前次剖宮產(chǎn)時間為(4.75±2.28)y，瘢痕平均厚（0.32±0.07）cm。
　　4.比較兩組第一和第三產(chǎn)程的時限，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；瘢痕子宮分娩組（VBAC組）的第二產(chǎn)程時限［25.0（16.0,44.5）min］比非瘢痕子宮分娩組短［32.0（22.5,46.0）min］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

8、05)；VBAC組的產(chǎn)后2h出血量多于非瘢痕子宮分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.比較兩組Ⅰ度、Ⅱ度會陰撕傷率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；VBAC組會陰切開率（67.2%vs35.4%，OR3.74，95%CI2.03-6.85）和陰道助產(chǎn)率(17.2%vs2.8%，OR7.31，95%CI2.43-21.97)高于非瘢痕子宮分娩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.比較兩組的產(chǎn)后出血率

9、，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；VBAC組有1例子宮破裂，非瘢痕子宮分娩組無子宮破裂。
　　7.比較兩組新生兒窒息率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　8.孕前BMI指數(shù)、宮頸Bishop評分、心理因素為影響瘢痕子宮孕婦順娩的重要因素。
　　結(jié)論：
　　1.瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩是可行的、安全的，不影響產(chǎn)程時限，僅比非瘢痕子宮孕婦的產(chǎn)后2h出血量稍多，會陰切開和助產(chǎn)率略高，但不增加產(chǎn)后出血率及新生兒窒息