基于“心身同治”的針刺穴注聯(lián)合五行音樂療法治療PSD的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.觀察針刺百會(huì)穴、燈盞細(xì)辛穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法治療缺血性腦卒中后抑郁患者的有效性及安全性，以期為心身同治法治療腦卒中后抑郁提供有價(jià)值的臨床參考依據(jù)。
　　2.觀察缺血性腦卒中后抑郁患者血清白介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、同型半胱氨酸(HCY)的表達(dá)，并探討其與抑郁程度的關(guān)系。
　　方法:
　　選擇廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部2014年3月

2、至2015年2月期間收治符合條件的腦卒中后抑郁患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，即對(duì)照組32例，治療組A30例，治療組B30例，三組患者在腦梗死基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別給予對(duì)照組為口服鹽酸舍曲林片，50mg/日，治療組A為針刺百會(huì)穴及穴位注射陽(yáng)陵泉穴，治療組B為針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法，穴位注射選擇燈盞細(xì)辛注射液2ml，陽(yáng)陵泉穴為左右交替進(jìn)行，單日左側(cè)，雙日右側(cè)，針刺、穴位注射均為1次/日，五行音樂每日聽2次，上

3、、下午各一次，治療組A和治療組B均為5日一個(gè)療程，療程間休息1天，共治療3個(gè)療程。對(duì)比治療前后三組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)、卒中后抑郁癥中醫(yī)癥狀臨床觀察表、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)(簡(jiǎn)稱SSS)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分情況，評(píng)估療效;對(duì)比三組患者副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分情況，評(píng)估安全性。
　　結(jié)果:
　　1.治療前三組患者基線的比較
　　三組患者治療前，年齡、性別、婚姻狀況、病灶數(shù)量

4、、抑郁程度等一般資料比較及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)、卒中后抑郁癥中醫(yī)癥狀臨床觀察表、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)(簡(jiǎn)稱SSS)、日常生活能力量表(ADL)等各量表評(píng)分情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，基線均衡，具有可比性。
　　2.HAMD量表評(píng)分比較
　　三組患者治療后HAMD評(píng)分均有不同程度的下降，三組患者組內(nèi)治療前后HAMD評(píng)分比較，均有顯著性差異（P＜0.01），組間治療后比

5、較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后HAMD評(píng)分變化的比較，治療組B大于治療組A，有顯著性差異（P＜0.01）。
　　三組患者HAMD評(píng)分臨床療效評(píng)定結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為59.4％，治療組A有效率63.3％，治療組B有效率80％，三組患者治療后臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.中醫(yī)癥狀量表評(píng)分比較
　　三組患者治療后中醫(yī)癥狀量表評(píng)分均有不同程度的下降，三組患者組內(nèi)治療前后中醫(yī)癥狀量表評(píng)分比

6、較，均有顯著性差異(P＜0.01)，組間治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化的比較，治療組B大于治療組A和對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），治療組A大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　三組患者中醫(yī)癥狀量表評(píng)分的臨床療效評(píng)定結(jié)果顯示，對(duì)照組有效率為59.4％，治療組A有效率70％，治療組B有效率96.6％，治療組B分別與治療組A及對(duì)照組比較，均有顯著性差異（P＜0.01），治療

7、組A與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較
　　三組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均有不同程度的下降，三組患者組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，均有顯著性差異（P＜0.01），組間治療后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化的比較，治療組B大干治療組A和對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），治療組A大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

8、r>　　5.日常生活能力量表評(píng)分比較
　　三組患者治療后日常生活能力量表評(píng)分均有不同程度的上升，三組患者組內(nèi)治療前后日常生活能力量表評(píng)分比較，均有顯著性差異(P＜0.01)，組間治療后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組治療后日常生活能力評(píng)分變化的比較，治療組B大于治療組A，有顯著性差異（P＜0.01），治療組B大于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組大于治療組A，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.

9、副反應(yīng)量表評(píng)分比較
　　三組患者治療后副反應(yīng)評(píng)分結(jié)果顯示，對(duì)照組的副反應(yīng)評(píng)分最高，治療組A與治療組B的副反應(yīng)評(píng)分均低于對(duì)照組，治療組B的副反應(yīng)評(píng)分最低。三組患者治療后副反應(yīng)評(píng)分比較有顯著性差異(P＜0.01)，各組間兩兩比較均有顯著性差異（P＜0.01）。
　　7.IL-6與PSD的關(guān)系
　　輕、中、重度抑郁的PSD患者血清IL-6含量均高于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中輕度抑郁患者血清IL-6含量最低

10、，重度抑郁患者血清IL-6含量最高，隨著抑郁程度的加重，血清IL-6含量增加，但不同抑郁程度PSD患者血清IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　8.TNF-α與PSD的關(guān)系
　　輕、中、重度抑郁的PSD患者血清TNF-α含量均高于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中輕度抑郁患者血清TNF-α含量最低，重度抑郁患者血清TNF-α含量最高，隨著抑郁程度的加重，血清TNF-α含量增加，但不同抑郁程度PSD患

11、者血清TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　9.hs-CRP與PSD的關(guān)系
　　輕、中、重度抑郁的PSD患者血清hs-CRP含量均高于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中重度抑郁PSD患者血清hs-CRP含量最低，中度抑郁患者血清hs-CRP含量最高，但不同抑郁程度PSD患者血清hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　10.HCY與PSD的關(guān)系
　　輕、中、重度抑郁的PS

12、D患者血清HCY含量均低于正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中輕度抑郁患者血清HCY含量最低，重度抑郁患者血清HCY含量最高，隨著抑郁程度的加重血清HCY含量增加，但都低于正常值，且不同抑郁程度患者血清HCY比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴，針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法均可有效的改善腦卒中后抑郁患者的抑郁程度、日常生活能力，可達(dá)到與西藥相當(dāng)?shù)寞?/p>

13、效，且副反應(yīng)少于西藥組。而在中醫(yī)癥狀臨床療效、中醫(yī)癥狀的改善、神經(jīng)功能缺損的改善幾方面上，針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法更優(yōu)于西藥組。與針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴相比，在改善腦卒中后抑郁患者的抑郁程度、中醫(yī)癥狀、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力幾方面上，針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法的療效更好，且副反應(yīng)更少。
　　2.針刺百會(huì)穴、穴位注射陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合五行音樂療法治療卒中后抑郁的療效好，副作用少，為心身同治法