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文檔簡介
1、目的:
妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期的特殊并發(fā)癥,該病導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡率在我國居第二位,是近年來我國孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率升高的主要原因,目前 HDCP的病因及發(fā)病機制尚未完全明確,診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)高血壓、尿蛋白、水腫等臨床癥狀,但往往這些臨床癥狀出現(xiàn)時患者病情已進展到危害母嬰健康的程度,臨床治療僅能起到控制、緩解病情進
2、展程度的作用,所以如果能發(fā)現(xiàn)在孕婦常規(guī)產(chǎn)檢中檢測到的某些指標(biāo)與 HDCP發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,對于能早期干預(yù)、早期治療該疾病具有積極意義。高血脂目前已成為全球范圍內(nèi)的一個重要的公共衛(wèi)生問題,是動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等的高危因素,嚴(yán)重威脅著人類健康,孕婦也不例外。多年來,孕婦保健指導(dǎo)絕大多數(shù)是在孕婦體重管理上,而血脂的監(jiān)測及其相關(guān)保健指導(dǎo)較少,但隨著社會的進步、二胎政策的放開,高齡孕婦增多,孕期單純體重管理已經(jīng)顯得不足,配合血脂的
3、管理,控制不良母嬰結(jié)局是必然的趨勢。近年來國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對于 HDCP的發(fā)病機制支持內(nèi)皮細胞激活與損傷學(xué)說,很多研究表明脂質(zhì)沉積血管壁損傷血管內(nèi)皮細胞而導(dǎo)致 HDCP的發(fā)生發(fā)展。心血管領(lǐng)域也有研究證明,炎性反應(yīng)通過產(chǎn)生大量終末反應(yīng)蛋白沉積于血管壁而損傷血管內(nèi)皮細胞,這一過程與高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān),尤其炎性反應(yīng)敏感標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是高血壓疾病發(fā)生的危險因素之一。HDCP的基本病理生理變
4、化是全身小血管痙攣,引起全身各器官血流灌注減少,尤其可造成腎臟缺血引起腎功能損害,有研究表明血尿酸(Uric acid,UA)可以作為評判腎功能損害程度的早期指標(biāo)。血脂六項、CRP、UA是在臨床生化檢測中經(jīng)常可觀察到的指標(biāo),也是孕期產(chǎn)檢的常規(guī)檢查,本研究旨在收集 HDCP患者及正常妊娠晚期婦女的臨床生化檢測結(jié)果,分析HDCP患者血脂代謝水平、CRP及血UA水平變化特點以及與該病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系,并建立潮汕地區(qū)正常妊娠晚期生理性高血脂水平的
5、參考值范圍,為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠期高血壓疾病提供理論參考依據(jù)。
方法:
選擇275例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究組,其中妊娠期高血壓患者81例,輕度子癇前期患者82例,重度子癇前期患者112例,隨機選取同期360例健康孕婦作為對照組,分別測定各組孕婦血清總膽固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HD
6、L)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)、載脂蛋白A1(Apolipoprotein A1,ApoA1)、載脂蛋白B(Apolipoprotein B,ApoB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及尿酸(UA)水平進行病例回顧性分析;采用95%可信區(qū)間設(shè)置對照組360例正常妊娠晚期生理性高血脂水平的參考值范圍。
結(jié)果:
妊娠期高血壓疾病孕婦組與健康孕婦組相比血清TC、TG、ApoB、CRP、
7、UA水平明顯升高(P<0.05);HDL、ApoA1水平低于健康孕婦組(P<0.05);研究組與對照組之間LDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);按病情嚴(yán)重程度將275例妊娠期高血壓疾病孕婦分組后,妊娠期高血壓孕婦組與輕度子癇前期孕婦組之間血清脂代謝各指標(biāo)及 CRP水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),僅后者血UA水平顯著高于前者(P<0.05);輕度子癇前期孕婦組血清TC、TG、LDL、CRP水平明顯低于重度子癇孕婦組(P<0
8、.05),而兩組之間血清尿酸UA、ApoA1、ApoB、HDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);重度子癇前期孕婦組血清TC、TG、LDL、ApoB、CRP及UA水平顯著高于妊娠期高血壓孕婦組(P<0.05),而 ApoA1水平明顯低于妊娠期高血壓孕婦組(P<0.05),兩組之間HDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在妊娠期高血壓疾病組中隨著病情程度的加重,血清TC、TG、LDL、ApoB及CRP、UA水平呈現(xiàn)增高的趨勢,而HD
9、L、ApoA1水平呈降低趨勢;血清TG、ApoB、TC、UA、LDL與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),相關(guān)性從小到大依次增加,其中LDL水平與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性最高;建立正常妊娠晚期血脂六項指標(biāo)參考值范圍,TC:4.44~8.94mmol/L,TG:1.14~5.42mmol/L,HDL:0.92~2.6mmol/L, LDL:2.34~5.28mmol/L,ApoA1:1.37~2.43g/L,ApoB:0.76~1.86g/L。
結(jié)
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