應(yīng)用彩色多普勒超聲輔助設(shè)計頦下島狀肌皮瓣臨床研究.pdf

1、第一部分：彩色多普勒超聲檢測頦下島狀肌皮瓣血管蒂的研究
　　目的：探討術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲探測頦下血管，輔助設(shè)計頦下島狀肌皮瓣的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院口腔頜面外科擬行頦下島狀肌皮瓣移植的患者35例，應(yīng)用彩色多普勒超聲測量其頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈起始處距離下頜骨下緣、下頜角及頦中點的距離、血管走行、回流、變異以及血流動力學(xué)參數(shù)，并依據(jù)超聲結(jié)果將血管起點、走行于體表進(jìn)行標(biāo)記；將術(shù)

2、中所見血管解剖情況與彩超結(jié)果進(jìn)行對比。
　　結(jié)果：
　　1.本組術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲探查血管的35例患者，超聲檢測與術(shù)中所見符合率為100％。其中1例超聲未探測到頦下靜脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的頦下靜脈缺如，由與頜外動脈伴行的小靜脈替代；1例超聲未探測到面前靜脈，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的面前靜脈缺如，頦下靜脈直接匯入頸內(nèi)靜脈。余患者頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈均未見缺如，血管的起源位置、走行均與術(shù)前彩色多普勒超聲顯示的一致。測得左側(cè)頦下動脈

3、起點距離下頜骨下緣的距離為（0.53±0.09）cm，距離下頜角的距離為（1.82±0.33）cm，距離頦中點的距離為（6.08±0.52）cm；右側(cè)頦下動脈起點距離下頜骨下緣的距離為（0.52±0.09）cm，距離下頜角的距離為（1.75±0.29）cm，距離頦中點的距離為（6.12±0.63）cm；頜外動脈起點距離頦中點的距離為（11.4±1.21）cm。
　　2.術(shù)前經(jīng)彩超探測發(fā)現(xiàn)了面前靜脈的6種變異方式：直接匯入頸內(nèi)靜脈；

4、直接匯入頸外靜脈；與下頜后靜脈共同匯入面總靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈；面前靜脈匯入頸前靜脈；面前靜脈缺如，頦下靜脈直接匯入到頸內(nèi)靜脈；既匯入面總靜脈，又匯入頸前靜脈。頜外動脈的4種起源方式：直接起源于頸外動脈；與舌動脈共干起源于頸外動脈；與頦下動脈共干起源于頸外動脈；與甲狀腺上動脈、舌動脈共干起源于頸外動脈。
　　第二部分：彩色多普勒超聲診斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的臨床研究
　　目的：探討彩色多普勒超聲在術(shù)前診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)性質(zhì)及輔助

5、選擇頦下島狀肌皮瓣的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　應(yīng)用彩色多普勒超聲，探查頸部Ⅰ區(qū)的淋巴結(jié)，詳細(xì)記錄其超聲表現(xiàn)，應(yīng)用能量多普勒(PDI)及彩色多普勒血流圖(CDFI)觀察其血流形態(tài)。根據(jù)彩超檢測結(jié)果，分別以綜合指標(biāo)和單一指標(biāo)作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)；對彩超探查的Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行體表定位，術(shù)中切除定位淋巴結(jié)，手術(shù)標(biāo)本送至我院病理科做切片檢查，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；將病理診斷與超聲

6、診斷結(jié)果進(jìn)行比較，評價彩色多普勒超聲診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度；將以綜合指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)和以單一指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行對比，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，取P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　彩色多普勒超聲將L/S≤2、髓質(zhì)變形或消失、淋巴結(jié)內(nèi)部回聲不均，出現(xiàn)液化壞死、血流類型為Ⅲ型或Ⅳ型作為診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的綜合標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為87.5%（14/16），特異度為92.5%（74

7、/80），準(zhǔn)確度為91.7%（88/96），以L/S≤2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75%（12/16）、80%（64/80）、79.2%（76/96），以血流類型作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.5%（14/16）、80%（64/80）、81.3%（78/96），采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以綜合指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的特異度、準(zhǔn)確度均優(yōu)于用單一指標(biāo)作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0