腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及適應(yīng)癥

1、腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及適應(yīng)癥,,,2、腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應(yīng)癥,1、什么是營養(yǎng)支持？,4、總結(jié),六、總結(jié),3、腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類,2、腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應(yīng)癥,概念,營養(yǎng):是機(jī)體生長、組織修復(fù)、增強(qiáng)抵抗力、維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體正常生理活動(dòng)的能量來源。營養(yǎng)支持：是指在機(jī)體營養(yǎng)狀況異常或病人營養(yǎng)不足的情況下,維持或補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)的過程,主要是維持能量的需要和氮的平衡。,胃腸道功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予EN，只有

2、EN不可實(shí)施時(shí)才考慮PN。,EN適應(yīng)證,,腸梗阻、腸缺血。,嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征。,胃腸道需要休息或吸收不良者。,急性重癥胰腺炎的早期。,處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。,EN禁忌證,常用EN制劑類型,1、要素膳(elemental diet)（維沃、百普素、百普力),營養(yǎng)素有單體氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪乳劑、電解質(zhì)、微量元素及維生素組成，蛋白質(zhì)是水解蛋白或氨基酸，具有臭味，難以口服，需予管飼。多為高滲飲食，病人需有一個(gè)適應(yīng)過程，一般為3-4天

3、，由低濃度、低速度持續(xù)滴入開始，逐漸增加速度和濃度。 游離氨基酸：Vivonex(維沃)； 短肽類：百普素、百普力,EN制劑類型,整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等,2、非要素膳(non-elemental diet),含膳食纖維制劑：能全力，瑞先等,高能量制劑：瑞高等,免疫增強(qiáng)制劑：茚沛等,勻漿制劑(勻漿膳),3、 4、日常飲食,勻漿制

4、劑,勻漿飲食是按病人的營養(yǎng)需要量，以日常食物（肉類、蔬菜類等）配成，經(jīng)機(jī)器搗碎成勻漿。管飼混和飲食的配方有多種，多以牛奶、雞蛋、糖等配成，其中蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例約1：1：2，非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例為150kcal:1g。每ml含1kcal，營養(yǎng)液中還加入適量的電解質(zhì)、微量元素及維生素等。,常用口服特殊營養(yǎng)物質(zhì)主要包括以下兩類：,谷氨酰胺,膳食纖維,特殊營養(yǎng)物質(zhì),在細(xì)胞外液中占游離氨基酸的 25%,谷氨酰胺,在細(xì)胞內(nèi)液中占游離

5、氨基酸的 60%,很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中，而主要存在于骨骼肌中,在細(xì)胞膜的跨膜梯度很高，約為 34:1 (內(nèi):外),體內(nèi)最豐富的游離氨基酸,谷氨酰胺是胃腸道細(xì)胞以及免疫細(xì)胞的主要能源物質(zhì),維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸通透性，防止細(xì)菌、內(nèi)毒素移位。,維持腸道的生理功能(分泌和吸收)。,促進(jìn)氮平衡與蛋白質(zhì)合成。,調(diào)節(jié)免疫功能。,機(jī)體保持足夠的谷氨酰胺可以,谷氨酰胺,谷氨酰胺,Gln水溶性低、不穩(wěn)定，不耐熱（消毒），產(chǎn)生焦谷氨酸和氨（有

6、毒），長期困擾Gln的靜脈補(bǔ)充。? 谷氨酰胺雙肽之一丙氨?！劝滨０?，有高水溶性 和穩(wěn)定性，進(jìn)入體內(nèi)迅速從血漿中清除，不在組織積累，不從尿中丟失，在細(xì)胞內(nèi)外液雙肽水解酶作用下生成丙氨酸和谷氨酰胺。,膳食纖維,,——膳食纖維是指來源于植物的不被小腸中消化酶消化水 解的多糖和極少量木質(zhì)素的總和。,,,非淀粉多糖,（NSP） 木質(zhì)素,,TDF,非纖維素多糖 （NCP）纖維素,,果膠 膠漿