內(nèi)鏡診療風(fēng)險(xiǎn)評估及應(yīng)急預(yù)案

1、內(nèi)鏡下診療并發(fā)癥 內(nèi)鏡下診療并發(fā)癥一.常規(guī)并發(fā)癥： 1.過敏反應(yīng)，過敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血癥；3.煩躁不安；4.心腦血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。 預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案： 1.術(shù)前完善病史采集及體格檢查、完善輔助檢查，嚴(yán)格評估患者心肺功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度，做好充分準(zhǔn)備。 2.術(shù)前做好相應(yīng)藥物過敏實(shí)驗(yàn)，仔細(xì)詢問過敏史及家族史。 3.術(shù)前用藥（包括鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥等）個(gè)體化，備好

2、各種搶救藥品。 4.開放靜脈通道。 5.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，由專人負(fù)責(zé)。 只要準(zhǔn)備充分，上述并發(fā)癥很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)上述情況：及時(shí)簡化操作程序，盡快結(jié)束或立即結(jié)束操作，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、補(bǔ)液、抗休克等急救處置。 二.手術(shù)并并癥： 1.內(nèi)鏡下治療在操作過程中有極少比例會(huì)發(fā)生即時(shí)或遲發(fā)性出血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)鏡下藥物注射、壓迫、鈦夾等止血措施止血成功，極少數(shù)出血需手術(shù)。危險(xiǎn)因素：有出血傾向、血管變異、治療時(shí)電流過大、切割過快

3、等因素。 2.穿孔：（總的發(fā)生率為 0.01％－0.15%） 。多因操作不規(guī)范導(dǎo)致，一部分小穿孔可以內(nèi)鏡下鈦夾夾閉及內(nèi)科保守治療，一部分需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 3.創(chuàng)面感染（總的發(fā)生率為 0.01％） 。危險(xiǎn)因素：器械消毒不嚴(yán)、操作不當(dāng)及患者自身等因素。 預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案： 預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案： 1.術(shù)前詳細(xì)了解病史，停服影響凝血功能的藥物，檢測凝血功能。①、0.1%腎上腺素 0.5-1mg 靜注 ②、苯海拉明 20mg 肌內(nèi)注射 ③、氫化

4、可的松 200 mg+5%葡萄糖液 100 ml 靜脈滴注或甲強(qiáng)龍 40-80mg 加生理鹽水 100ml 快速靜滴， ④、當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺） ，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 3、當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并靜脈注射尼可剎米0.25～0.5g／次（約 1 支）或洛貝林 3mg／次（1 支）等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)。 4、患者出現(xiàn)