兒童慢性咳嗽診斷與治療指南最新

1、最新 精品 Word 歡迎下載 可修改兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行 試行)中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會(2022 年 12 月)前言 咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。臨床上引起咳嗽的原因復雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學習生活，并給家長和社會帶來額外的經濟負擔。近 20 年來，歐美國家對成人咳嗽的原因及其診治進行了多方面

2、系統(tǒng)研究，制定了有關咳嗽的診治指南，2022 年中華醫(yī)學會呼吸病學分會也制定出我國成人咳嗽的診斷與治療指南。循證醫(yī)學的證據(jù)提示：兒童慢性咳嗽的病因與成人不盡相同，而不同年齡兒童慢性咳嗽的原因也有差別，因此兒童咳嗽的診治不能完全遵循成人指南，而應該有符合兒童特點的慢性咳嗽診斷與治療指南。對此，美國、歐洲、新加坡、澳大利亞以及日本等國均制定了兒童慢性咳嗽的診治指南。近年，國內兒科雜志也有這方面的專題討論、綜述以及，臨床報道，但總體來講，正處

3、在起步階段，尚缺乏針對病因的多中心前瞻性流行病學調查，對于慢性咳嗽的診斷與治療也缺乏統(tǒng)一的標準，因此有必要制定符合我國國情的兒童慢性咳嗽診治指南。本指南的制定主要參考了 2022 年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南》，同時也盡可能結合國內有關臨床經驗，旨在規(guī)范和指導兒科醫(yī)生對慢性咳嗽的診斷與治療。指南初稿于 2022 年 9 月在江蘇省揚州市召開的《兒童慢性咳嗽與反復呼吸道感染學術研討會》上廣泛征求兒科呼吸界專

4、家及臨床兒科醫(yī)生的意見；指南的第二稿再次得到中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 10 余位專家的審核。在此基礎上，《中華兒科雜志》編輯部又召開了定稿會，確定了本指南的相關內容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學證據(jù)水平及推薦等級、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學證據(jù)水平及推薦等級 指南的循證醫(yī)學證據(jù)水平及推薦等級]本指南的循證醫(yī)學證據(jù)水平及推薦等級見表 1。表 1 兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級 兒童慢性咳

5、嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級證據(jù)水平 標 準優(yōu)（good）證據(jù)來自良好設計的隨機對照研究（RCTs）或多元分析的結果良（fair）來自其他對照研究的證據(jù)差（low） 來自非隨機對照、病例對照或其他觀察研究專家觀點 來自某專業(yè)領域專家群體多數(shù)人的意見推薦等級 含 義A 高度建議B 中度建議C 低度建議D 不建議I 非結論性的E/A 僅依據(jù)專家意見高度建議E/B 僅依據(jù)專家意見中度建議E/C 僅依據(jù)專家意見低度建議E/D 僅依據(jù)專家意

6、見不建議[定義 定義]咳嗽癥狀持續(xù)>4 周稱為慢性咳嗽。[病因 病因]一、年齡特征 一、年齡特征臨床診斷兒童慢性咳嗽時應充分考慮年齡因素，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因如表 2 所示。表 2 不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因 不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年 齡 病 因嬰兒期（4mm 或竇腔內有氣液平或模糊不透明是鼻竇炎的特征性改變。鼻竇部 CT、MRI 檢查是不可或缺的診斷手段之一，但不宜列為常規(guī)檢查，可視病情由醫(yī)生決定實施。結果

7、的解釋在兒童尤其 1 歲以下小兒亦需慎重，因為小兒鼻竇發(fā)育不完善(上頜竇、篩竇出生時已存在但很小，額竇、蝶竇 5～6 歲才出現(xiàn))、結構不清楚，單憑影像學容易造成“鼻竇炎”過多診斷。(2)肺功能：5 歲以上兒童應常規(guī)行肺通氣功能檢查，必要時可根據(jù)一秒用力呼氣容積(FEVl)，進一步行支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，以輔助哮喘(包括CVA)的診斷以及與 EB 的鑒別。(3)支氣管鏡(纖維支氣管鏡、硬質氣管鏡等)：對于懷疑氣道發(fā)育畸形、異物(

8、包括氣道內生異物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要進行防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。(4)誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養(yǎng)：可以明確或提示呼吸道感染病原，若嗜酸性粒細胞增高則是診斷 EB 等過敏性炎癥的主要指標。(5)其他：PPD 皮試、血清總 IgE 和特異性 IgE 測定，皮膚點刺試驗(SPT)，24 小時食道 pH 值監(jiān)測、食道腔內阻抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢

9、測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。二、診斷程序 二、診斷程序兒科醫(yī)生應該清醒認識到慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC 順序進行診斷性治療[E/B]。診斷流程詳見圖 1。[治療 治療]兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療[E/A]。如病因不明，可進行經驗性對癥治療以