新建妊娠劇吐

1、妊娠劇吐一、疾病概述 妊娠早期孕婦發(fā)生擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。一般于妊娠 3 個月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應嚴重，頻繁持續(xù)性惡心嘔吐，不能進食、進水，導致體液失衡及至新陳代謝障礙，嚴重者肝、腎功能受損，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)。發(fā)生率約為 0.35％～0.47％。 【病因】 原因至今尚未完全明確。 1．與胎盤激素有關主要是絨毛膜促性

2、腺激素(hCG)。 2.與精神、社會因素有關臨床上往往見到精神緊張而敏感、焦急、憂慮、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦，易發(fā)生妊娠劇吐，提示該病可能與精神、身體素質(zhì)有關。 【臨床表現(xiàn)】 年輕初孕婦多見，按病情程度可分為輕癥和重癥兩類。輕癥患者可有挑食、厭食、反復嘔吐、便秘、頭暈、乏力等，但體重、體溫、脈搏均無明顯改變，尿酮體陰性。重癥患者頻繁嘔吐不能進食，吐出物除食物、黏液、清水外，甚至可有膽汁或咖啡色血水。嚴重者引起脫

3、水及電解質(zhì)紊亂，消耗體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮蓄積，引起代謝性酸中毒，尿中出現(xiàn)酮體。表現(xiàn)為體重下降，明顯消瘦，面色蒼白，并感全身乏力，皮膚黏膜干燥、失去彈性，口唇燥裂，眼窩凹陷，體溫升高，血壓下降，呼吸深快，脈搏細速(100～l20 次／分)。當肝腎功能受到損害時出現(xiàn)黃疸，ALT 升高和尿量減少、蛋白尿。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏睡、昏迷、死亡。 持續(xù)性的妊娠劇吐很少見，

4、如發(fā)生，常與嚴重的肝損有關。 【診斷與鑒別診斷】 1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及 hCG 測定，診斷早孕一般并不困難，反復持續(xù)嘔吐孕婦，尿中酮體陽性，則可診斷為妊娠劇吐。 (4)臨床診斷意義及評價：由于嚴重的嘔吐，可致機體脫水，導致尿量減少，尿比重下降；同時患者進食減少，引起饑餓狀態(tài)致脂肪分解代謝增強，但往往伴隨氧化不全，容易產(chǎn)生過多中間產(chǎn)物，如丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸等酮體，致屎中酮體增多出現(xiàn)陽性。 【特殊檢驗項目】 血氣分析：

5、 1.檢測方法自動化血氣分析儀檢測法。 2.標本肝素抗凝動脈全血。 3.參考范圍：pH7.35～7.45；二氧化碳分壓 PaCO235～45mmHg；氧分壓 PaO280～100mmHg；氧飽和度 SatO291.9％～99.0％；肺泡動脈氧分壓差 Aa-DO25～80mmHg。 4 臨床診斷意義及評價妊娠劇吐患者由于嚴重的嘔吐及進食減少引起饑餓狀態(tài)致體內(nèi)脂肪分解代謝增強，容易產(chǎn)生過多酮體。嚴重者血中酮體過多積聚，可引起代謝性酸中毒。

6、5．方法學評價及問題 (1)在血氣標本抽取中，用注射器抽血時較易混入氣泡，應在抽血后立即排出氣泡?？諝饣烊霘馀輹寡獨夥治?PaCO2 下降，PaO2 升高。 (2)抽血的注射器中肝素殘留過多或抽血量過少，也會使血氣分析結果 PaCO2 下降，Pa02 升高，以及 pH 值改變。 (3)標本抽取后應盡快檢測，一般在抽血后 20 分鐘內(nèi)應予測定。因血液離體后在室溫下存放，由于血細胞的代謝耗氧，Pa02 可下降，PaCO2 升高，pH 值減

7、小，這種改變在白細胞增多的患者標本巾尤為明顯。標本如果不能及時送檢或儀器故障不能及時分析，樣品應放人碎冰塊中或置 0～4℃冰箱內(nèi)，以延緩血細胞的代謝速度，樣本在冰箱內(nèi)保存時間不應超過 2 小時。 【應用建議】 1.尿酮體測定在妊娠劇吐的診斷上具重要意義，反復持續(xù)性惡心嘔吐孕婦，如其尿液酮體定性試驗陽性則可診斷為妊娠劇吐。故診斷妊娠劇吐需行尿常規(guī)檢查以測定尿酮體。 2.妊娠劇吐常導致機體一系列的病理生理變化如體液失衡及新陳代謝障礙，嚴重者