無(wú)痛分娩操作常規(guī)

1、無(wú)痛分娩操作常規(guī)1. 病人提出申請(qǐng),產(chǎn)科醫(yī)師或助產(chǎn)士經(jīng)檢查無(wú)禁忌癥者通知麻醉科醫(yī)師。2. 麻醉醫(yī)師經(jīng)復(fù)核無(wú)禁忌癥后，與家屬談話簽定分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)。3. 鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排尿，并開(kāi)放靜脈通道。4. 宮口開(kāi)大 2－3cm 開(kāi)始實(shí)施麻醉操作，并由助產(chǎn)士協(xié)助擺體位，固定硬膜外導(dǎo)管。5. 鎮(zhèn)痛中由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)血壓、心率、呼吸，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，麻醉中的一切情況全部記錄于麻醉單中，并隨病歷入病案室保存。6.

2、 產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)土按產(chǎn)程圖嚴(yán)密觀察產(chǎn)程并詳細(xì)記錄，條件允許行 CTG 監(jiān)測(cè)。7. 鎮(zhèn)痛持續(xù)到第三產(chǎn)程結(jié)束,由麻醉醫(yī)生撥硬膜外導(dǎo)管。8. 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)麻醉師對(duì)病人進(jìn)行訪視。分 娩 鎮(zhèn) 痛 上海市第六人民醫(yī)院麻醉科 杜冬萍 分娩痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛，約有 80%的初產(chǎn)婦認(rèn)為分娩時(shí)的宮縮痛難以忍受，劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁、進(jìn)食減少以及胎兒的一系列反應(yīng)，并因擔(dān)心劇烈疼痛而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)

3、率上升。因此，緩解分娩過(guò)程中劇烈的疼痛對(duì)產(chǎn)婦和新生兒有很大益處。 一、分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制 一、分娩疼痛產(chǎn)生的機(jī)制 的混合氣體，優(yōu)點(diǎn)是作用時(shí)間短，近期副作用少，主要缺點(diǎn)有頭暈、煩躁不安、不合作和惡心，吸入時(shí)由于過(guò)度通氣還可引起口干和呼吸性堿中毒。吸入裝置可用面罩或口器。應(yīng)由產(chǎn)婦掌握吸入裝置，一旦出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜，即可自動(dòng)松開(kāi)面罩，防止進(jìn)一步持續(xù)吸入。N2O 的鎮(zhèn)痛作用并非即刻出現(xiàn)，最大鎮(zhèn)痛作用出現(xiàn)在吸入后 45-60sec。產(chǎn)婦應(yīng)在宮縮開(kāi)始時(shí)

4、吸入，宮縮高峰過(guò)后停止吸入，由于作用持續(xù)時(shí)間短，藥效在兩次宮縮間期便可消除。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果 N2O 使用得當(dāng)，約有 50%的產(chǎn)婦可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，17%者疼痛輕微緩解，1/3 無(wú)效。3.全身使用阿片類藥物阿片類藥物在本世紀(jì)之初便用于分娩鎮(zhèn)痛，目前仍被廣泛使用，主要副作用有胃滯留、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜和新生兒呼吸抑制。肌注起效緩慢，作用也較弱，同一部位反復(fù)注射還可影響生物利用度。靜脈注射起效快，而且不存在生物利用度問(wèn)題，一般每 2-5min

5、給計(jì)劃量的 20%直至取得滿意效果。鎮(zhèn)痛維持可由助產(chǎn)士控制或病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)。哌替啶是最常用鎮(zhèn)痛藥，其主要不良反應(yīng)在于較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、催吐作用，多次注射生物利用度發(fā)生改變，其活性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶還可降低驚厥閾（故尤其應(yīng)避免用于妊高癥產(chǎn)婦）、影響新生兒（因其半衰期較長(zhǎng)）。哌替啶引起的新生兒抑制可用納洛酮拮抗。也有報(bào)道認(rèn)為分娩痛對(duì)阿片類藥敏感性較差，全身使用主要起到鎮(zhèn)靜和放松的作用，痛強(qiáng)度并不減輕。4.局部鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的局部鎮(zhèn)痛技術(shù)

6、較多(表 3)。硬膜外鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，不僅很好的鎮(zhèn)痛效果理想，萬(wàn)一自然分娩失敗，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)的麻醉，對(duì)胎盤(pán)功能不全的胎兒也有益處?？赡艿母弊饔冒ǎ簩?duì)宮縮的感覺(jué)消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)（局麻藥的中樞毒性反應(yīng)），腹肌收縮無(wú)力，還可能影響宮縮。但值得的注意的是，上述這些副作用都是在藥物選擇和劑量不當(dāng)?shù)那闆r下才有可能發(fā)生。 五、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 五、硬膜外分娩鎮(zhèn)痛 1.藥物選擇(1)局麻藥 局麻