醫(yī)療質(zhì)量安全目標責任書

1、醫(yī)療安全目 安全目標責 標責任書進一步貫徹落實“加強醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量”和“院科兩級負責制”的醫(yī)療安全工作制度，明確醫(yī)院科室主任及員工對醫(yī)療安全工作應(yīng)負的職責和目標，有效強化質(zhì)量意識， 防范杜絕醫(yī)療糾紛、差錯、事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院的部署，結(jié)合我院實際情 況，落實責任追究制，特簽定醫(yī)療安全工作目標責任書： 一、醫(yī)療安全目標 一、醫(yī)療安全目標（1） “三基三嚴”考核合格率 100%；（2）入出院診斷符合率≥95%； （3）

2、門、急診病歷書寫合格率≥98%； （4）處方書寫合格率≥98%； （5）住院病歷甲級率≥95%； （6）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%； （7）醫(yī)療事故發(fā)生率 0，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100%； （8）醫(yī)療廢物集中處置合格率 100%;（9）門診登記及門診病歷書寫率 100% （10）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100 ％。 （11）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％，清潔手術(shù)切口感

3、染率≤1.5％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤ 10％。二、醫(yī)療安全責任 二、醫(yī)療安全責任 1、科主任、護士長為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系完 善，各項規(guī)章制度齊全，有全面醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進的實施方案和落實措 施，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可追溯制度，實行質(zhì)量責任追究制。2、科室醫(yī)務(wù)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認真履行崗位職責，堅守工作崗位，在崗時間不干 私活，不從事醫(yī)療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發(fā)生者，當事

4、人承 擔全部責任。3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度健全，落實到位，有核心制度落實保證措施，有質(zhì) 量持續(xù)改進措施及記錄。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵流程（主要指危重病人管理、有創(chuàng)診療操作等）管理 制度落實好。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床操作規(guī)范，無違規(guī)操作現(xiàn)象。4、科室制定醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓計劃、考核計劃及實施方案，相關(guān)檔案完 備、真實，記錄規(guī)范、詳細。參加院三基理論和基本技能操作考核合格率 100％。定期開展 科室全員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全教育培訓，原始資料

5、齊全，培訓率達到 100%。5、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《山東省醫(yī)療護理文書書寫基本規(guī)范（試 行）》等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療護理文書書寫及時、準確、規(guī)范?？浦魅我獓栏癜殃P(guān)，對病歷質(zhì)量 實行全程監(jiān)控、評價和反饋，有病歷質(zhì)量持續(xù)改進措施及記錄。甲級病案率≥95%，有科室 病歷保管制度和責任追究制度，無丟失、損壞病歷現(xiàn)象發(fā)生，不允許有重要缺陷的病歷歸 檔。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，患者知情同意書簽署率及合格率達到 100%；落實醫(yī)療糾 紛三

6、級預警機制，積極防范并妥善處理醫(yī)療糾紛；醫(yī)療過失行為及醫(yī)療缺陷報告、分析、整 改制度執(zhí)行有力；有醫(yī)療糾紛投訴和處理登記本，內(nèi)容真實、完整、規(guī)范。7、施行醫(yī)療技術(shù)審批、準入制度，做好新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入與管理，檔案完備率及 制度執(zhí)行率達到 100%。開展臨床路徑質(zhì)量控制病種不少于 2 個，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作 規(guī)程》，科室或個人不得隨意簡化或更改。對危重病員或在重要器官更改治療方案或進行復 雜創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應(yīng)對患者或家屬說明必要