細(xì)粒棘球絳蟲微小膜殼絳蟲ppt課件

1、細(xì)粒棘球絳蟲,,概述,絳蟲 Tapeworm,1.均營寄生生活；2.蟲體背腹扁平，無口腔、消化道，缺體腔，雌雄同體；3.成蟲寄生在脊椎動物小腸內(nèi)；4.生活史復(fù)雜，需要1---2個中間宿主。人可以作為絳蟲的終宿主或中間宿主；5. 體壁由皮層（微毛、小棘）和皮下層（表層肌）組成，通過皮層吸收營養(yǎng)。,細(xì)粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲少粒棘球絳蟲福氏棘球絳蟲,成蟲——犬科動物小腸幼蟲——人、食草動物組織,,我國流行第二癌癥,棘球?qū)?

2、第四節(jié)、細(xì)粒棘球絳蟲Echinococcus granulosus,,,,,上海中醫(yī)大附屬曙光醫(yī)院：26歲的小陳在收養(yǎng)流浪貓狗時，染上罕見的肝包蟲病，左肝外側(cè)葉生出囊腫，不得不進(jìn)行切除。所幸的是，小陳的肝臟切除手術(shù)十分順利，肝包蟲病得到徹底治愈，本人已康復(fù)出院。肝包蟲病在我國西北牧區(qū)很常見，但在沿海地區(qū)十分罕見。從未前往牧區(qū)生活過的小陳，是如何染病的？原來，小陳是個特別有愛心的姑娘，每次見到流浪的小貓小狗就會帶回家精心飼養(yǎng)。四年來，

3、小陳先后多次收養(yǎng)流浪動物。由于未及時進(jìn)行疫苗注射、清蟲等處理，小陳長年與它們生活，成了寄生蟲的宿主。,細(xì)粒棘球絳蟲，又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬、豺、狼等犬科動物小腸內(nèi)；幼蟲（稱棘球蚴或包蟲）可寄生于人和多種食草動物（主要為家畜牛、羊等）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis, echinococcosis)。是一種人獸共患性寄生蟲病。至今，其流行已成為全球性的公共

4、衛(wèi)生問題。,包蟲囊內(nèi)子囊,,一、形 態(tài) 成 蟲 蟲 卵 幼 蟲,細(xì)粒棘球絳蟲成蟲,細(xì)粒棘球絳蟲,成 蟲,孕 節(jié),成 節(jié),幼 節(jié),頭 節(jié),長2-7mm，為最小的絳蟲；頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個吸盤，為吸附器官；頂突伸縮力很強，其上有大小兩圈呈放射狀排列整齊的小鉤；頂突腺：由頂突頂端的梭形細(xì)胞組成，分泌物具有抗原性。,成 蟲,成 蟲,鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；成節(jié)：內(nèi)含雌雄

5、生殖器官各一套，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后，睪丸45～65個，分布于生殖孔的前后方。子宮呈袋狀位于節(jié)片中央；孕節(jié)：最長，其生殖孔開口于節(jié)片一側(cè)中部，子宮向兩側(cè)突出形成不規(guī)則的側(cè)囊，內(nèi)含100～1500個蟲卵。,成蟲,頭節(jié),蟲卵呈球形；直徑平均34µm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含六鉤蚴有3對小鉤。,棘球蚴（包蟲） （1）圓形或近似圓形，或不規(guī)則形狀的囊狀體； （2）大小可因寄

6、生時間、寄生部位和宿主的不同而異，從直徑不足1cm到數(shù)十cm； （3）由囊壁和囊內(nèi)含物組成。 （4）囊壁外有宿主纖維組織包繞,,囊壁,內(nèi)含物,外層：角皮層內(nèi)層：生發(fā)層,棘球蚴囊液原頭蚴生發(fā)囊子囊孫囊,,,,棘球蚴,,囊 壁,（1）乳白色半透明，似粉皮狀，厚約1～4mm，較脆弱，易破裂。（2）無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，光鏡下為多層紋理狀；（3）具有滲透作用，參與物質(zhì)交換,,（1）或稱胚層，厚約20μm，緊貼在角皮層內(nèi)。

7、（2）基質(zhì)內(nèi)有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，可見許多細(xì)胞核。（3）向囊內(nèi)長出許多原頭蚴。,生發(fā)囊,原頭蚴,角皮層,生發(fā)層,,,,,原頭蚴：（原頭節(jié)）橢圓形或圓形，大小約為170×122μm；多數(shù)原頭蚴的四個吸盤和頂突內(nèi)陷，保護(hù)數(shù)十個小鉤，可見石灰小體。 與成蟲頭節(jié)的區(qū)別：體積小，缺頂突腺。,原頭蚴頭節(jié)未翻出,原頭蚴頭節(jié)已翻出,,原頭蚴,原頭蚴,,棘球蚴囊內(nèi)原頭蚴,生 發(fā) 囊,亦稱育囊，直徑約1mm，由生發(fā)層直接發(fā)育而來，為僅有一生發(fā)層的

8、小囊；借助小蒂與生發(fā)層相連；內(nèi)含數(shù)十個原頭蚴。破裂后的生發(fā)囊，其生發(fā)層收縮，原頭蚴翻出。,生發(fā)囊,子 囊 （1）可由棘球蚴囊（母囊）的生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴、生發(fā)囊進(jìn)一步發(fā)育形成。（2）子囊壁的結(jié)構(gòu)與母囊的壁相似，由生發(fā)層和角皮層組成。（3）囊內(nèi)也可生長出原頭蚴、生發(fā)囊，或與子囊結(jié)構(gòu)相似的更小的囊，稱為孫囊（grand daughter cyst）。,,,,囊 液： 無色透明或略帶淡黃色，比重1.01～1.02, p

9、H6.7～7.8，內(nèi)含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、無機鹽和酶。囊液中的蛋白質(zhì)具有抗原性。棘球蚴砂：（hydatid sand）或稱囊砂 是從囊壁脫落并懸浮于囊液中的原頭蚴、生發(fā)囊及小的子囊。有的棘球蚴囊內(nèi)無原頭蚴、生發(fā)囊等，則稱為不育囊（infertile cyst）或無頭囊。,棘球蚴砂(hydatid sand),棘球蚴模式圖,,,,,,,二. 生 活 史,成蟲（終宿主犬、狼小腸）,蟲卵/孕節(jié),隨糞排出污染牧草、蔬菜、水,中

10、間宿主：羊、牛等,六鉤蚴（小腸）,棘球蚴,入腸壁隨血流達(dá)肝臟/其他臟器,犬、狼食入牛羊內(nèi)臟,人（棘球蚴病/包蟲?。?,,,,,,生活史,狗小腸壁上寄生的成蟲,成蟲（終宿主犬、狼小腸）,蟲卵/孕節(jié),隨糞排出污染牧草、蔬菜、水,中間宿主：羊、牛等,六鉤蚴（小腸）,棘球蚴,入腸壁隨血流達(dá)肝臟/其他臟器,犬、狼食入牛羊內(nèi)臟,人（棘球蚴病/包蟲?。?,,,,,,生活史,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生活史小結(jié),終宿主：犬、狼、豺等犬科食肉

11、類動物中間宿主：偶蹄類食草動物或人寄生部位：成蟲——犬、狼的小腸 棘球蚴——中間宿主的肝、肺、腹腔等感染階段：蟲卵感染途徑：口,,三、致 病,三、致 病,棘球蚴寄生于人體引起棘球蚴病或包蟲病。發(fā)病緩慢，兒童期感染，成年后發(fā)病。每年長1～5cm，在人體可存活40年之久。以機械性損害為主。棘球蚴破裂引起繼發(fā)感染和過敏反應(yīng)。寄生部位廣泛，以肝多見，其次是肺、腹腔，腦、眼、骨等較少見。,1.特點,棘球蚴在人體的寄生部位,

12、肝 肺 腹腔 75.2% 22.4% 4.7%,原發(fā)在肝向其它部位轉(zhuǎn)移：5.3%,,,,,,,,,腦 脾 盆腔 腎 胸腔 骨 肌肉 膽囊 子宮0.4% 1.0% 0.5% 0.4% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0

13、.1%,,2.癥狀,局部壓迫和刺激癥狀 肝包蟲病—— 肺包蟲病—— 腦包蟲病—— 骨、眼、脊髓包蟲病—— 淺表包蟲病——過敏反應(yīng)和中毒癥狀繼發(fā)感染的癥狀,1.局部壓迫和刺激癥狀： 由于棘球蚴不斷生長,對寄生的器官及鄰近組織器官產(chǎn)生擠壓，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死，受累部位有輕微疼痛和墜脹感。,肝包蟲病:可有肝腫大，肝區(qū)痛，墜脹不適，上腹飽滿等；囊腫巨大可使膈肌抬高影響呼吸；囊腫壓迫肝門靜脈可致腹水，壓迫膽管可致阻

14、塞性黃疸和膽囊炎。肺包蟲?。嚎捎泻粑贝佟⑿赝?、干咳、咳血痰等呼吸道刺激癥狀。腦包蟲?。嚎梢鸢d癇及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、驚厥等顱內(nèi)壓升高癥狀。寄生于骨胳易造成骨折。寄生于腹腔可觸及包塊。寄生位置淺表，可于體表形成腫塊，觸之堅韌而富彈性，扣診時可有棘球蚴震顫。,,肝包蟲和眼包蟲病人,腹腔多發(fā)包蟲病,2.過敏和毒性癥狀過敏癥狀：常見蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多等；中毒和胃腸道功能紊亂：表現(xiàn)為厭食、消瘦、

15、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀；如囊液大量進(jìn)入血循環(huán)常可出現(xiàn)嚴(yán)重的超敏反應(yīng)性休克，甚至突然死亡 。,3.繼發(fā)性感染 （1）棘球蚴囊破裂 ---急性彌漫性腹膜炎； ---膽道阻塞、膽絞痛、黃疽寒戰(zhàn)高熱等； ---窒息、肺阻塞；劇烈咳嗽，咳出小的生發(fā) 囊、子囊及粉皮狀角皮層。 ---過敏性休克，甚至死亡。（2）細(xì)菌性繼發(fā)感染---肝膿腫、肺膿腫。,,四、診 斷,四、診斷1.詢問病史，了解病人是否來自流行

16、區(qū)，是否有與犬等動物或皮毛的接觸史。2.X線、超聲波檢查、CT、MRI或同位素掃描等對棘球蚴病的早期診斷有重要作用。3.確診應(yīng)以病原學(xué)為依據(jù)，即手術(shù)取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中檢獲棘球蚴的碎片或生發(fā)囊等成分。 對疑似病人禁作診斷性穿刺，謹(jǐn)防內(nèi)容物滲出，以免形成繼發(fā)性棘球蚴病或出現(xiàn)超敏反應(yīng)。,包蟲病的X線檢查,肺包蟲病,胸部X光片,肺包蟲病,縱隔包蟲,包蟲病的X線檢查,心包蟲病,骨包蟲病,,,肝包蟲病CT檢查（內(nèi)

17、有許多子囊，似葡萄狀）,包蟲病的CT檢查,腦包蟲病,椎管包蟲病,脾包蟲病,,包蟲病的B超檢查,卡松尼皮內(nèi)試驗,免疫學(xué)診斷,方法簡便，在15分鐘以內(nèi)即可觀察結(jié)果。陽性率約在68～100%之間，但易出現(xiàn)假陽性或假陰性。在棘球蚴摘除或鈣化后仍可維持較長時間（甚至終生）的陽性反應(yīng)。,敏感性和特異性均超過間接血凝試驗，少有假陽性，已有試劑盒可供使用。,,,,親合素-生物素-酶復(fù)合物酶聯(lián)免疫吸附試驗,,操作較簡便，假陽性較少，特異性較高。對

18、肝棘球蚴感染的陽性率約為82%，肺棘球蚴陽性率約為33～50%。,操作簡便、易觀察，適用基層使用。,包蟲病人皮膚試驗（Casoni test）,,五、流 行,1、分布 細(xì)粒棘球絳蟲呈世界性分布，畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方往往是此病流行區(qū)。澳大利亞、新西蘭、阿根廷、南非及亞洲均有流行。 在我國，人體棘球蚴病主要分布于西北、華北、東北及西南廣大農(nóng)牧區(qū)。有的牧區(qū)牧民感染率可高達(dá)12.2%或更高。 甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等省

19、、區(qū)，四川西部、陜西、河北及廣西等省、市、區(qū)都有病例報道。,包蟲病的世界地理分布,2、流行區(qū)分型 棘球絳蟲具有較廣泛的宿主適應(yīng)性，幼蟲在不同的中間宿主體內(nèi)營無性增殖。成蟲在自體受精的過程中可產(chǎn)生突變類型，這些類型有可能形成獨特的遺傳株系。①森林型（北極型） 分布于較寒冷的地帶，以犬、狼和鹿之間形成野生動物循環(huán)。②畜牧型 呈全世界性分布，以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點，其中又有羊/犬、牛/犬、豬/犬等不同類型。,3、流行因素

20、 自然疫源性：在自然界，細(xì)粒棘球絳蟲在野生的食肉類動物狼或狗等和反芻動物之間相互傳播。人的生產(chǎn)活動促成狗、狼與多種家畜之間的相互傳播。,（1）蟲卵污染外界環(huán)境 在牧區(qū)細(xì)粒棘球絳蟲卵隨狗的糞便排出污染周圍環(huán)境。 蟲卵可隨狗或人的活動及塵土、風(fēng)、水散播在人及家畜活動的場所。如牧場、皮毛蔬菜、土壤、水源等。 犬和家畜的身體各部也可沾有蟲卵。 卵對低溫（-30～-56℃）、干燥及一般常用消毒劑、化學(xué)試劑都有較強的抵

21、抗力。,（2）人與家畜的感染方式 流行區(qū)牧民家中都養(yǎng)犬看家護(hù)畜，兒童多喜歡與家犬親昵、嬉戲，接觸動物皮毛未洗手而進(jìn)食感染；成人可因從事剪羊毛擠奶皮毛加工、屠宰等因素感染；人畜共飲同一水源，或生飲羊奶、牛奶而感染。,（3）終宿主的感染 狗等因吞食含棘球蚴的家畜臟器而感染。病犬、狼等糞便污染牧場、水源，使該病在動物 間相互傳播而流行。,六、防 治,六、防治原則在防治工作中要采取以預(yù)防為主的綜合性防治措施。

22、1.做好衛(wèi)生宣傳教育工作，強化人們的衛(wèi)生行為規(guī)范；嚴(yán)格合理處理病畜及其內(nèi)臟，不用其喂狗，提倡深埋或焚燒。2.捕殺牧場周圍的野生食肉類動物。 3.此外對牧犬應(yīng)定期進(jìn)行藥物驅(qū)蟲以消滅傳染源。還可采用疫苗（成蟲或棘球蚴制備）注入法，使終宿主產(chǎn)生免疫力，作為對牧犬的一種保護(hù)性措施。 4.對病人采取手術(shù)治療，手術(shù)中注意防止發(fā)生繼發(fā)感染及過敏性休克。,治療病人,首選手術(shù)；手術(shù)原則是徹底消除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預(yù)防感染。

23、內(nèi)囊穿刺摘除、內(nèi)囊完整摘除、包蟲完全切除手術(shù)方式可選經(jīng)皮穿刺術(shù)（PAIR ）可采用在B超指引下，進(jìn)行穿刺棘球蚴囊，抽取囊液，灌注固定液（95%酒精），再抽取囊液后，配合化療，效果良好，在一定程度上已取代手術(shù)治療。早期較小的棘球蚴可使用阿苯噠唑、吡喹酮。目前世界各流行區(qū)趨向于藥物治療。近年來用國產(chǎn)阿苯達(dá)唑（乳）口服治療肝或肺棘球蚴病，取得一定效果。,吸出包蟲囊液,,取出包蟲囊壁,,,,,,,,腹腔包蟲手術(shù)前后,治療一例包蟲病的

24、平均費用高達(dá)2700多元。因此，寄生蟲病已成為許多農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的重要原因，嚴(yán)重阻礙著西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。 到2010年底，10歲以下兒童包蟲病感染率下降40%以上，犬棘球絳蟲感染率下降50%以上；到2015年底，10歲以下兒童包蟲病感染率下降60%以上；犬棘球絳蟲感染率下降70%以上。 依靠科技進(jìn)步，研究和改進(jìn)寄生蟲病預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和方法，提高寄生蟲病防治水平。研制開發(fā)快速、方便、敏感性高、特異性強的

25、包蟲病診斷工具，開發(fā)和研制安全、有效、價廉的包蟲病治療藥物和犬包蟲病疫苗。,微小膜殼絳蟲（短膜殼絳蟲/短小絳蟲）,Hymenolepis nana,第六節(jié),,,一、形 態(tài),1.成蟲,體型較小，纖細(xì)，乳白色，短鏈狀，長1—3cm。由頭節(jié)，頸部，鏈體組成，節(jié)片100-200，多者達(dá)1000節(jié)。所有節(jié)片寬度大于長度。,1.成蟲,頭節(jié)：球型，4個吸盤，頂突可伸縮，小鉤 1圈，單環(huán)排列。,1.成蟲,,,,,,2.蟲卵,橢圓或球型淺灰黃色，

26、半透明 50×40μm；卵殼很薄，光滑，透明；胚膜:較厚，兩端增厚形成極 結(jié)節(jié)；卵殼與胚膜間有凝膠狀物質(zhì)，極 絲4-8根； 內(nèi)含六鉤蚴,3.似囊尾蚴,二、生活史,成 蟲,孕節(jié)蟲卵,蚴鉤六,似囊尾蚴,蚴鉤六,,,孕節(jié)脫落、破裂,宿主吞食,十二指腸,鉆入腸絨毛,進(jìn)入淋巴管,,,經(jīng)4天,,,移至小腸下段,返回腸腔,人或鼠小腸,經(jīng)5-6天,,,,在同一宿主的腸腔,停留較長時間,,,中間宿主：鼠蚤、面粉甲蟲,

27、在昆蟲消化道孵出,,,鉆過腸壁,進(jìn)入血腔,似囊尾蚴,,人鼠誤食中間宿主,,,,1.可不需中間宿主，也可經(jīng)中間宿主傳播2.成蟲寄生部位 小腸3.感染期：卵、似囊尾蚴4.感染方式 （1）經(jīng)口感染，可誤食蟲卵、也可誤食中間宿主中發(fā)育的似囊尾蚴。 （2）自身感染（孕節(jié)在宿主腸內(nèi)孵出六鉤蚴經(jīng)似囊尾蚴發(fā)育為成蟲）。 5.中間宿主 鼠蚤、甲蟲、擬谷盜。6.保蟲宿主 鼠。7.從感染到糞中查到蟲卵需2～4個周。8.成蟲壽命

28、：1月之內(nèi)。,二、生活史特點,三、致 病,1.腸黏膜損傷,成蟲的頭節(jié)、吸盤、微毛等及似囊尾蚴的機械性刺激，蟲體分泌物作用致腸黏膜小潰瘍、出血，甚至壞死。,2、毒素作用,蟲體代謝產(chǎn)物的毒素作用，引起神經(jīng)癥狀和過敏反應(yīng)。,輕者無明顯癥狀，重者有一般胃腸道和神經(jīng)癥狀。 (1) 惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉。 (2) 頭暈頭痛、煩燥、失眠，甚至驚厥、癲癇。 (3) 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，嗜酸性粒細(xì)胞上升 (4

29、) 皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。,3、臨床癥狀,4、免疫反應(yīng),感染使宿主產(chǎn)生一定免疫力。免疫抑制導(dǎo)致體內(nèi)似囊尾蚴異常增殖。*因此用免疫抑制劑治療前應(yīng)先驅(qū)微小膜殼絳蟲。,糞便中檢出蟲卵或孕節(jié)，確診。常用：飽和鹽水浮聚法、水洗沉淀法；也可用直接涂片法。檢查時避免糞便中蟲卵感染。,四、實驗診斷,病原學(xué)檢查,五、流 行,世界性分布，溫、熱帶較多，感染率0.3%～34%。我國各地均有感染，感染率在0.045%，估 計全國感染人數(shù)為

30、51萬。兒童感染率高于 成人。,1.分布,a. 生活史特殊b.不良衛(wèi)生習(xí)慣由于吞食蟲卵污染的蔬菜、水而感染。直接接觸糞便或污染的便器，再經(jīng)手到口感染。在兒童聚集的場所常易傳播?；颊叱Ｓ凶陨碇貜?fù)感染。c.人鼠之間可交互感染。d.營養(yǎng)差或健康不好更易感染。,2.流行因素,盡早治療患者：吡喹酮、氯硝柳胺注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生滅鼠、滅蚤，減少傳染源加強營養(yǎng)，提高免疫力！注意慎用免疫抑制劑,六、防治原則,思考題