醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案

1、常熟廣仁醫(yī)院常熟廣仁醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案年醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案目標目標:通過成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，確定我院醫(yī)療質(zhì)量評價體系、檢查標準、獎懲措施，對全院醫(yī)療質(zhì)量實施考核評價，責任追究，重點實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療技術管理，本院主要專業(yè)部門質(zhì)量管理，以達到完成質(zhì)控指標，確保醫(yī)療安全的目標，提升我院醫(yī)療服務功能，提高醫(yī)療績效，提高病人滿意度。實施方案：實施方案：一、建立院科兩級質(zhì)量管理組織，確定我院醫(yī)療質(zhì)量評價體系

2、、檢查標準、獎懲措施。二、重點實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療技術管理，本院主要專業(yè)部門質(zhì)量管理。三、明確各組織職責，崗位職責，嚴明紀律。四、組織落實，實施管理計劃，加強檢查，督導反饋整改，循環(huán)實施，持續(xù)改進。細則及附件細則及附件1、管理組織及職責，工作制度。2、支持文件（各管理組織工作記錄）。3、法律、法規(guī)、制度職責、管理手冊、診療技術規(guī)范及操作規(guī)程、應急預案、工作流程、醫(yī)療質(zhì)量評價體系、檢查標準、獎懲、改進措施等。內(nèi)容內(nèi)容1、明確院科兩級

3、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量管理小組及醫(yī)院感染管理小組成員組成，各管理組織職責，工作制度，專、兼職質(zhì)控人員職責。2、各管理組織、成員履職記錄。質(zhì)控小組工作制度１、每季度對照標準對全院進行一次醫(yī)療質(zhì)量考核及評價。２、落實責任追究制度并記錄。３、按本院全員質(zhì)量、安全教育、三基三嚴培訓計劃，組織實施并負責考核、記錄。４、每季度匯總科室質(zhì)量管理小組質(zhì)管總結，形成院季度質(zhì)量管理總結，開展醫(yī)療質(zhì)量分析。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問

4、題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施并作記錄。５、每季度對關鍵環(huán)節(jié)、重點部門，重要崗位進行一次檢查監(jiān)控，作好記錄。６、不定期地開展手術、非手術科室質(zhì)量管理檢查，重點檢查運行病歷質(zhì)量，圍手術期及麻醉安全管理。７、不定期地開展門診、急診、臨床檢驗、醫(yī)學影像持質(zhì)量管理檢查。８、協(xié)同各專業(yè)（病案、藥事、院感、輸血）質(zhì)控小組定期開展工作。專職質(zhì)控員職責1、起草和修改醫(yī)、技、藥質(zhì)量管理標準及檢查評估辦法。2起草和修改醫(yī)、技、藥質(zhì)量控制方案

5、、計劃、措施。3、組織進行全院病歷書寫環(huán)節(jié)質(zhì)檢、終末質(zhì)檢以及全院醫(yī)療質(zhì)控的平時質(zhì)檢和季度質(zhì)檢，匯總質(zhì)檢結果，分析質(zhì)量問題，評價管理效果。每季度向組長匯報小組醫(yī)療質(zhì)量檢查情況。4、及時向科室質(zhì)管組織反饋質(zhì)量問題，提出改進措施，督促解決存在的問題，確保醫(yī)療安全。5、對兼職質(zhì)控員進行培訓、指導，對兼職質(zhì)控人員工作進行督導評價，不斷提高全院質(zhì)控水平。兼職質(zhì)控員職責1、帶頭學習、執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)療質(zhì)量標準、診療常規(guī)。2、協(xié)助科主任加強科室