臨床技術(shù)操作規(guī)范骨科分冊(cè)

1、第1章骨科物理檢查第一節(jié)骨科臨床檢查診斷疾病需要結(jié)合病史、臨床檢查、X線檢查及其他特殊檢查，其中，臨床檢查是診斷疾病的基礎(chǔ)。臨床上，造成誤診的原因往往是因?yàn)闆](méi)有想到、不認(rèn)識(shí)及未查到，只有查出病變才更有利于診斷及治療，因此，骨科臨床檢查法是診斷骨關(guān)節(jié)疾病所必須掌握的技術(shù)。要做好這項(xiàng)工作，既需要熟悉骨關(guān)節(jié)及有關(guān)組織的解剖生理，又需要了解骨與關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)，想到發(fā)生這類疾病的可能性，并認(rèn)識(shí)它，更重要的是通過(guò)檢查做出確診結(jié)論。一、一般注意事項(xiàng)1

2、根據(jù)需要，脫去衣物，充分顯露受檢的部位，以免漏診。檢查女性病人時(shí)，需有家屬或護(hù)士陪伴。2了解病史才能決定受檢部位。從解剖生理角度來(lái)說(shuō)，上肢與頸部相關(guān)聯(lián)、下肢與腰骶部相關(guān)聯(lián)、腰背與胸腔和腹及盆腔相關(guān)聯(lián)。3與健肢或健康人相比較，在不同體位也要做對(duì)比，不要忽視鄰近的關(guān)節(jié)或其他有關(guān)部位。常需結(jié)合全身檢查，不肯定時(shí)還需反復(fù)檢查。對(duì)急性感染及腫瘤患者檢查應(yīng)輕柔，以避免引起擴(kuò)散。4檢查手段包括望、觸、動(dòng)、量四種，必要時(shí)輔以叩診及聽(tīng)診。有時(shí)還需行特殊檢

3、查。5檢查上肢及頸部時(shí)，一般采取坐位或立位；檢查下肢及腰背下緣的距離為下肢長(zhǎng)。6大腿長(zhǎng)髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣(或股骨內(nèi)上髁最高點(diǎn))。7小腿長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或者腓骨頭至外踝下緣。(二)周徑檢查兩側(cè)肢體取相對(duì)應(yīng)的同一水平位測(cè)量，測(cè)腫物時(shí)取最腫脹處，測(cè)肌萎縮時(shí)取肌腹部。通常測(cè)大腿周徑時(shí)可在髕上10cm或15cm處，或髕上一橫掌處。(三)軸線測(cè)定正常人在前臂旋前位伸肘時(shí)，上肢成一直線，旋后位即成100～150的肘外翻角或稱提攜角。下肢伸直

4、時(shí)，髂前上棘及第1、第2趾間連線經(jīng)過(guò)髕骨中心前方。站立時(shí)背面像中，枕骨結(jié)節(jié)的垂直線通過(guò)頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；側(cè)面像中，垂直線從耳后，經(jīng)胸椎稍偏前方，腰椎稍偏后方，經(jīng)過(guò)骨盆、髖關(guān)節(jié)中心，膝關(guān)節(jié)中線稍偏前方，踝關(guān)節(jié)偏后方至足底。(四)角度檢查角度檢查的重點(diǎn)是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及角度畸形。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，呈攣縮畸形，應(yīng)測(cè)定其活動(dòng)范圍。如果關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)，則呈強(qiáng)直畸形，應(yīng)記錄其強(qiáng)直的角度。目測(cè)是較為簡(jiǎn)單的檢查方法，比較準(zhǔn)確的是用量角器測(cè)定。