8中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象-肝

1、,,,,,,心,肺,肝,脾,腎,,,,,,中 醫(yī) 藏 象 學(xué),五臟系統(tǒng),,【知識教學(xué)目標(biāo)】1. 掌握肝的主要生理功能；2. 掌握肝的生理特性；3. 掌握肝與形竅志液時的關(guān)系?！灸芰虒W(xué)目標(biāo)】①肝氣疏泄主要體現(xiàn)于哪些方面。②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么。③為什么說肝為“罷極之本”。④肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面。⑤肝不藏血的病機主要有哪些。⑥對肝“體陰而用陽”的 認識,1重點：①肝氣疏泄的涵義及其作用體現(xiàn)；

2、②肝藏血的概念及其生理意義。2難點：①肝氣的疏泄作用及其臨床意義；②肝藏血的涵義及其生理意義。,,,,,,,肝,⒈解剖⒉表里關(guān)系：膽⒊生理特性和生理功能⒋聯(lián)系功能 五體：在體合筋、其華在爪 五官：開竅于目 五志為怒 五液為淚 五時與春氣相通應(yīng)⒌屬性： 陰陽屬性：陰中之陽 五行屬性：木,,,,,,,,,,一、肝的解剖,解剖位置：

3、位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。肝居右脅之內(nèi)，兩脅為肝（經(jīng)）之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。,,,,,,,,一、肝主要生理功能,主疏泄 主藏血,,,,,,,,㈠肝主疏泄,⒈概念：是指肝氣具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。,,一、調(diào)暢精神情志二、促進消化吸收三、維持氣血運行四、調(diào)節(jié)水液代謝五、調(diào)節(jié)生殖功能,①生理：肝主疏泄 氣機調(diào)暢 氣血和調(diào)

4、心情開朗②病理：致病因素 肝失疏泄，肝氣郁結(jié) “因病致郁” 郁郁寡歡，多疑善慮，情志壓抑；若氣郁日久化火 脾氣暴燥，急燥易怒 情志異常 氣機失調(diào)，肝失疏泄 稱為“怒傷肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得發(fā)泄,氣郁,氣滯，“因郁致病”暴怒：“怒則氣上” 肝氣上逆，甚肝風(fēng)內(nèi)動，為“因怒致病”,,一、調(diào)暢精神情志,,,,,,,,,,,,,基本病理：肝失疏泄 ⑴肝氣疏泄功

5、能不及 肝氣郁結(jié) 癥狀：悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過 肝氣上逆 癥狀：急躁易怒，失眠頭脹痛，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛等，甚或血隨氣逆而見吐血、咯血，甚或卒然昏厥。,,,1、促進脾胃運化功能 ①生理： 肝主疏泄 氣機調(diào)暢 脾升胃降相因，平衡協(xié)調(diào)，納運正常 ②病理： 肝失疏泄 “木不疏土”影響于脾：

6、脾氣不升則飧泄，脾氣不通則腹痛，即“肝脾不和”。影響于胃： 胃氣上逆則嘔逆噯氣，胃氣不通脘腹脹痛，即“肝胃不和”,,,二、促進消化吸收,,,,,,,,,,,,,①生理： 肝主疏泄 氣機調(diào)暢 膽汁分泌排泄通暢，有助于脾胃的運化功能，促進飲食物的消化與吸收。 ②病理： 肝氣郁結(jié) 膽汁生成排泄障礙 脅肋脹滿疼痛，口苦，納食不化。 肝氣上逆 膽汁逆流入于血脈，外溢于皮

7、膚，則見黃疸等,,,,,,2、促進膽汁的分泌排泄,,,,,,,,三、促進血液的運行,①生理：肝主疏泄 氣機調(diào)暢 氣血和調(diào)，“血隨氣行，周流不停?！?②病理：肝氣郁結(jié) 氣郁血瘀 癥：胸脅刺痛、癥積肝氣上逆 血隨氣逆 癥：吐血、咯血、腦溢血,,,,,,,四、促進津液的輸布代謝 ①生理： 肝主疏泄 氣機調(diào)暢 津液輸布代謝正常

8、，“氣行則水亦行?！?②病理： 肝氣郁結(jié) 氣郁津停 導(dǎo)致水液代謝的失常，主要為輸布排泄障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。 例：停于肺則為痰為飲；停于肌膚則為水腫，停于經(jīng)絡(luò)則成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰氣交阻在咽喉為梅核氣等。 肝氣上逆 痰隨氣逆阻塞清竅 如腦梗塞,,,,,,,,,五、促進和調(diào)節(jié)生殖機能 ①生理： 肝主疏泄 氣機

9、調(diào)暢 男子精液藏瀉有度，排泄通暢；女子沖任氣血調(diào)暢，又肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度，經(jīng)行調(diào)暢，按時排卵，或妊養(yǎng)胎兒，肝與女子胞的生理、生殖機能極其密切，故又稱“女子以肝為先天”。 ②病理： 肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不暢，女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊，甚至閉經(jīng)、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太過 擾動精室，男子陽事易興、早泄、遺精等,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,⒈概念：是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。⒉生理作用 肝主血海、血藏于肝 貯藏血液 濡養(yǎng)肝臟（肝系），制約肝陽（氣） 調(diào)節(jié)血量：人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟 防止出血：血行正常。 《衛(wèi)生寶鑒》：“夫肝攝血者也?！?《雜病源流犀燭·肝病源流》：肝“其職主藏血而攝血”,,㈡肝主藏

11、血,,,,,,肝體失養(yǎng)：肝氣化生不足失于條達 肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆 藏血不足： 筋目失養(yǎng)：目澀昏花，或為夜盲 筋脈拘急，肢體麻木 經(jīng)血乏源：月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng) 肝氣虛弱、收攝無力肝不

12、藏血： 肝陰不足、肝陽偏亢、血不得凝而出血不止 肝火旺盛、灼傷脈絡(luò)、并迫血妄行 吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等,,⒊病理,,,,,,,,,,,,二、肝的生理特性,1、肝喜條達而惡抑郁2、肝為剛臟 3、肝體陰而用陽4、肝氣與春氣想通應(yīng),,《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”《臨證指南醫(yī)案》:肝“體陰用陽,其性剛,主動主升”,,

13、體陰,主藏血,主疏泄,用陽,,特性,生理,1、肝喜條達而惡抑郁,條達：調(diào)暢、通達、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滯。肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢，肝為風(fēng)木之臟，木喜舒展、順暢、通達、既不壓抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝氣喜條達而惡抑郁，肝內(nèi)寄相火，主升主動。 生發(fā)不及：胸脅滿悶，脅肋脹痛，抑郁不愉等。生發(fā)太過：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等。,臨床癥狀,,,,,,,,2、肝為剛臟,含義：指肝具剛強躁急，主升主動，易亢易逆

14、的生理特性。將軍之官肝主藏血，血屬陰，其體陰柔肝主疏泄，主升動，其用剛陽,病變特點：肝病多見肝氣升動太過，如： 肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動， 臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣， 甚則抽搐，角弓反張等癥狀。,,剛?cè)嵯酀庩栒{(diào)和,,,,,,,3、肝體陰而用陽,含義：肝主疏泄，主升主動，為陽；肝藏血，以血為體，屬陰。,,體陰

15、：1、肝屬膈下，陰臟；2、肝藏血，屬陰。肝為剛臟，賴陰血滋養(yǎng)用陽：1、主疏泄，主生動，喜條達，內(nèi)寄香火，其性屬陽；2、肝陽易亢，肝風(fēng)易動。,臨床表現(xiàn)：眩暈、肢麻、震顫、抽搐，口眼歪斜，角弓反張等,臨床治療：平肝息風(fēng)，涼肝泄肝，滋陰血以益肝等,,,,,,,四、與形、竅、志、液、時的關(guān)系,在體合筋 其華在爪 在竅為目 在液為淚 在志為怒 與春氣相通應(yīng),,,,,,,在體合筋,肝精血充盛 筋力強健，運動靈活，耐受疲勞，

16、生理： 則筋膜得養(yǎng) 并能快速解除疲勞。 肝精血不足 筋力減退，運動失靈，動則疲勞， 病理： 則筋膜失養(yǎng) 手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。,含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能 由肝所主。,,,,,,,能曲能直剛?cè)嵯酀?筋力強健運動靈活,《素問·五臟生成篇》“肝合筋”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“肝

17、生筋”《素問·宣明五氣篇》肝主筋,,,,,,,其華在爪,含義：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延續(xù)，爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)，故有“爪為筋之余”之說。 生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅韌，紅潤光澤； 病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭， 甚則變形、脆裂。,《素問·五臟生成篇》： “肝之合筋也，其榮爪也”,,,,,,,在竅為目,含 義：目的

18、視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng) 和肝氣之疏泄。 生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常 發(fā)揮其視物辨色的功能。 病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲 肝陰不足：兩目干澀；肝陽上亢：頭暈?zāi)垦＃?肝風(fēng)內(nèi)動：目睛上吊，兩目斜視 肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱：目眵增多； 肝火上炎：目赤腫痛,《審視瑤函》

19、：“五臟六腑精華，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目為光明?！薄案螝馍\目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！?《靈樞·天年》：“五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明?！?,,,,,,在液為淚,含 義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。 生理意義：肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚， 通常情況下，濡潤目竅，但不外溢； 遇有異物則大量分泌，排除異物，清潔目竅；

20、 情緒悲哀時，淚液可大量流出。 病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲 肝陰不足：兩目干澀； 肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛 ； 肝經(jīng)濕熱，目眵增多。,,,,,,,在志為怒,含 義：情志活動中的怒與肝的關(guān)系最密切。 生理意義：一定限度內(nèi)的怒，對維持機體的生理平衡有 重要的意義，肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁， 故

21、肝生怒志是肝臟功能本有的特性。 病理意義：郁怒傷肝——郁怒不解，使肝氣郁結(jié)； 大怒傷肝——大怒暴怒，使肝氣升發(fā)太過； 若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志， 肝陰不足，肝陽偏亢，則人易怒。,,,,,,,,與春氣相通應(yīng),機 理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā) 而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達，為 陰中之少陽，主升

22、發(fā)，故與春氣相通應(yīng)。 意 義：春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和 肝氣的暢達之性。 肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽 偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。,思考題：①肝氣疏泄的涵義是什么？主要體現(xiàn)于哪些方面？②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么？③肝氣疏泄失常的表現(xiàn)主要有哪兩方面？④肝不藏血的病機主要有哪些？⑤你對肝“體陰而用陽”是怎樣認識的？